El Trastorno por Déficit de Atención (TDA) en Adultos.
Junio 16, 2007
El TDA es un diagnóstico construido en los años 90 sobre cuadros de niños “difíciles” que, con otros nombres, ya había sido descripto desde comienzos del siglo XX.
El DSM, manual diagnóstico de la Asociación de Psiquiatría Americana, lo incluye en los trastornos de inicio en la infancia o adolescencia, lo que, aunque el hecho de que se inicie en la infancia no implica que necesariamente desaparezca con la adultez, lo ha circunscripto en la práctica a la psiquiatría y la psicología infantil, por lo que no hay estudios sobre su prevalencia en adultos.
Pero dado que los mismos síntomas que sirven para diagnosticarlo se han observado en adultos, parece lógico, sí admitimos este síndrome en niños, extender el diagnóstico y, probablemente, el tratamiento a adultos con sintomatología similar.
Hay que entender que un diagnóstico es “un juicio clínico sobre el estado psicofísico de una persona”, es decir sobre su estado de salud y enfermedad, y no nos aclara si el TDA es una enfermedad o un síndrome.
Una enfermedad presupone una causa común conocida. Así como sabemos que una gripe está causada por un virus no se ha demostrado una causa única eficaz para el TDA, ni siquiera sabemos si todos los casos responden a las mismas causas.
Un síndrome, en cambio, es un conjunto de síntomas que se presentan asociados dando lugar a un determinado cuadro clínico o estado patológico. Pero, a diferencia de la enfermedad, el síndrome es “plurietiológico”, porque admite la posibilidad de que las mismas manifestaciones en distintas personas (y aún en la misma persona) puedan ser producidas por diversas causas.
Resta ahora por ver el tratamiento. En los niños que se han mostrado resistentes a otros tratamientos se indica tratamiento farmacológico con metilfenidato (Rubifen, Concerta, etc.). Puesto que oficialmente no es reconocido este trastorno en adultos, los prospectos de esta medicación no incluyen su posología en adultos ni está reconocido normativamente su uso en estos casos.
Pero es lógico suponer que si ayuda a niños y adolescentes a “centrarse en su tarea” es probable que ayude a los adultos a concentrarse en su trabajo o en sus relaciones personales, como parecen demostrarlo ciertos casos. Y si es bien tolerado por niños, con más razón debería serlo por adultos. Por lo que no parecen haber razones para oponerse a su uso ni para no indicarlo en adultos, y en la práctica clínica puede utilizarse con las mismas precauciones que en niños y adolescentes, fundamentalmente: no cronificar su uso para no favorecer el desarrollo de mecanismos adictivos de tolerancia, dependencia y abuso.
Ahora bien, el metilfenidato ayuda eficazmente a la atención y concentración, pero no cura. Por eso su uso indicado es como apoyo, y no como sustituto, de una psicoterapia.
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22 comentarios Agregue su comentario
1. Mª de los Angeles Muñoz Naranjo | Septiembre 28, 2007 at 11:24 pm
Tengo muchas dudas sobre la salud mental de un hermano de 17 años, ha estado 2 años deprimido, ha recibido terapia psicológica, pero estos dos ultimos meses a cambiado mucho, en principio dejo de hablar le mandaron esertia y topamax, ha estado consumiendo durante dos años mas o menos hachís.A las tres semanas de tratamiento empezo ha hablar pero un poco agresivo,y en los dias siquientes le dió un ataque de ansiedad, lo llevamos a urgencias y le grito al médico, cosa que el nunca a hecho a gente desconocida y decía que iva a poner una bomba en el ambulatorio.Ahora mismo está mucho peor no deja de insultar, para el todo el mundo son inutiles y no sirven para nada, no quiere ir a trabajar, dice que todo el mundo está en contra suya y no hace caso de nada,tiene muchos cambios en su tono de voz, no entiende lo que le explicamos,no entiende las preguntas,y mientras habla mescla un tema con otro y la verdad es que esto no es normal, desde pequeño le ha costado enterder las cosas en el colegio, siempre ha tenido miedo al fin del mundo.Creo que todo esto puede ser reacion a esertia, pero aparte estoy segura de no es depresion lo que tiene.NECESITO AYUDA! TENGO MIEDO POR EL!
2. PERSONA-PSI | Octubre 1, 2007 at 4:34 pm
María de los Ángeles: Por lo que cuenta de su hermano no se puede, al menos por el momento, descartar un trastorno psicótico.
Debería entrevistarse con su psiquiatra y estudiar la posibilidad de instaurar dos tratamientos: farmacológico y psicoterapéutico.
3. Carlos Fiol Bolibar | Octubre 18, 2007 at 7:46 pm
Soy una persona de 25 años a la que le han diagnosticado,en septiembre de este año,deficit de atención.He llevado una vida en relacion a los estudios muy dura y ahora me encuentro con una solucion.Quisiera ponerme en manos de un especialista con esperiencia en personas con mi problema y mi edad.Si supieran de algun especialista o de alguien con mi mismo problema me ayudarian mucho.Ahora se que me puedo curar.
4. PERSONA-PSI | Octubre 19, 2007 at 9:25 am
Carlos: Infórmenos en que ciudad reside y veremos si podemos ayudarlo.
5. carlos fiol bolibar | Octubre 21, 2007 at 12:44 pm
en madrid
6. Mª CARMEN | Noviembre 29, 2007 at 11:51 am
TENGO UN HIJO QUE CON 26 AÑOS LE HAN DIAGNOSTICADO UN PROBLEMA DE T.D.A
SOMOS DE LERIDA I QUISIERA QUE ME INFORMARAN SI
PUEDEN ,DE ALGUN ESPECIALISTA EN ESTE TEMA
QUE PUDIERA AYUDARLO ,
7. PERSONA-PSI | Noviembre 29, 2007 at 1:00 pm
Mª del Carmen: No tenemos personal en Lérida. Le sugerimos que se comunique con una institución de Barcelona que seguramente podrá ayudarlo:
iPsi -
Centre d’atenció, docència i investigació en Salut Mental
93.417.96.96
centreipsi@comb.es
General Mitre, 203 bis, 1er 1ª,
08023 Barcelona
Igualmente, algunas aclaraciones:
- el TDA en adultos sólo describe unos síntomas , no es una enfermedad
- la medicación puede ayudar, pero no cura y hay que ser cautos en su uso por su potencial adictivo
- es necesario un tratamiento psicoanalítico aplicado o psicoterapéutico para ver qué dificulta la atención en su hijo
- dada su edad, sería conveniente que llamara él.
8. ana | Febrero 3, 2008 at 2:17 am
TENGO 33 AÑOS SOY DE OAXACA MEXICO, NECESITO AYUDA TENGO DEFICIT DE ATENCION, A QUIEN PUEDO ACUDIR
9. María Mártinez | Febrero 19, 2008 at 8:47 pm
Tengo un hijo de 20 años al que le diagnosticaron déficit de atención a los 10.Ahora está estudiando una carrera universitaria técnica y tiene muchos problemas, ya que aun que entiende todo y estudia, no saca los resultados deseados. Tiene fallos en signos, se equivoca al meter datos en la calculadora..Les pediria que me indicaran quien puede tratarlo en Albacete o Murcia, algún profesional experto e tda en adultos.
Un saludo y muchas gracias por su atención
10. PERSONA-PSI | Febrero 22, 2008 at 10:23 am
Ana y María: Es un error común creer que para cada trastorno deben existir especialistas. En el caso de los problemas de atención sólo existen dos medicamentos (aunque existan más nombres comerciales) que han mostrado eficacia en algunos casos en niños y ahora están comenzando a indicarse en adultos. No tendría sentido que un psiquiatra se especializara en el manejo de sólo dos medicamentos. En cuanto a las psicoterapias, no siempre las dificultades de atención y concentración responden a las mismas causas ni todas las personas a los mismos tratamientos, por lo que hay que verlas caso por caso. Lo que si hay es buenos psiquiatras y buenos psicoterapeutas, ellos pueden ayudarlo. No los conocemos en los lugares por los que preguntan, pero estamos seguros de que los hay.
Nosotros sugerimos empezar siempre por una psicoterapia y, sólo en caso de que fuera necesario, recurrir a la medicación que, como toda droga tiene efectos secundarios por lo que no es conveniente cronificar su uso.
11. liliana | Marzo 7, 2008 at 1:34 am
si los especialistas no siempre pueden diagnosticar este transtorno llamado TDA, cuales son los sintomas de este a diferencia de otros transtornos?..
12. PERSONA-PSI | Marzo 7, 2008 at 12:52 pm
Liliana: ¿Por qué dice que los especialistas no pueden diagnosticar el TDA? Lo que ocurre es que hay profesionales que no reconocen la existencia de este síndrome en adultos y, por lo tanto, no lo diagnostican.
Nos extendemos más en el tema en otro artículo de esta misma web: “El TDA: un diagnóstico controvertido”
Le reproducimos la respuesta nº 3 que acompaña a ese artículo:
Para diagnosticar un Trastorno por Déficit de Atención (según el DSM IV) es necesario que se cumplan al menos seis de los siguientes síntomas, que hayan persisitido durante los últimos 6 meses y que ocasionen dificultades de adaptación:
(a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas de estudio, en el trabajo o en otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas de estudios, encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no es lo mismo que un comportamiento negativista o la incapacidad para comprender instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)
(g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios, lápices, libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
Pero aun cuando 6 de estos síntomas coincidieran con los que usted experimenta, deberían añadirse otras condiciones:
B. Varios de estos síntomas deberían haber estado presentes antes de los 7 años y deberían haberle causado dificultades ya entonces.
C. Estas alteraciones sintomáticas, o al menos algunas de ellas, deben presentarse en más de un ambiente. Es decir que no puede diagnosticarse este trastorno si sólo le ocurren en la facultad o en el estudio, pero no en su trabajo o en su casa. En ese caso deberíamos pensar que sus síntomas están en relación con el ambiente y no corresponde diagnosticar TDA.
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.
E. Y, por último, aun cumpliendo los criterios anteriores, habría que descartar trastornos psiquiátricos o psicológicos (trastornos del estado de ánimo, de ansiedad, disociativos, de la personalidad, etc)., conflictos emocionales o ambientales.
Por eso el diagnóstico debe hacerlo siempre un profesional con experiencia clínica.
13. Andres HORCA Fernandez | Agosto 20, 2008 at 12:55 pm
Hola, tengo 21 años y soy de Terrassa me estoy medicando por un TDA con la supervision de un psiquiatra. Estoy tomando metilfenidato en su forma rapida (rubifen). De momento estan provando este medicamento conmigo. A parte de que no noto eficacia en lo que se refiere a los procesos de atencion y demas no estoy muy convencido de la fiabilidad del diagnostico que me han hecho. Mi situacion es delicada porque tengo falta de autoestima y una depresion fuerte.
14. PERSONA-PSI | Agosto 20, 2008 at 2:35 pm
Andrés:
El diagnóstico de TDA no es muy frecuente en adultos y suele estar asociado a algún otro tipo de trastorno o problemática.
El metilfenidato es una medicación eficaz, pero en los propios prospectos de sus marcas comerciales (Rubifen es una de ellas, de menor tiempo de acción que las de liberación prolongada) se indica que de no manifestarse efectos beneficiosos en el primer mes o mes y medio, es conveniente interrumpirla y, lo más importante, que debe acompañar y no suplantar a un tratamiento psicoterapéutico.
Si no está convencido del diagnóstico y no tiene confianza en el tratamiento, tiene derecho a consultar a otro profesional
15. Andres | Agosto 20, 2008 at 6:57 pm
Es por eso mismo que dudo del diagnostico, yo creo que para conocer con mas exactitud las causas asociadas a mis problemas psicologicos seria necesario que se hiciese un estudio mas elaborado para tener una valoracion mas buena, si cabe. Porque aunque el tratamiento farmacologico es en muchos casos necesario creo, en eso estoy de acuerdo, que hay que estudiar mejor los sintomas y complementarlo con psicoterapia.
16. PERSONA-PSI | Agosto 20, 2008 at 8:43 pm
Andrés, el TDA o Trastorno por Déficit de Atención, en la experiencia clínica, se presenta siempre asociado a otras patologías o conflictos emocionales o psicológicos, y es necesario tratarlos, aunque el tratamiento se focalice en el déficit de atención.
No tenemos nada contra la medicación, todo lo contrario, pero no puede limitarse el tratamiento a medicar en silencio y sin escuchar al sujeto que padece.
Siempre debe estar asociado a un tratamiento por la palabra.
17. Andres | Agosto 23, 2008 at 11:27 am
no estoy en contra de la medicacion psicoestimulante es mas, de ninguna que tenga como finalidad mejorar las capacidades de la persona y, en definitiva la calidad de vida de la misma. Pero no me atrevo a tener una postura definida porque como yo he buscado ayuda psicologica y al final, a traves de un test inicial que me hicieron determinaron que cumplia los parametros de un tda. De ahi me propusieron la derivacion a un psiquiatra, lo cual acepte porque segun la informacion que yo tenia era uno de las especialidades o rama que trataba o podia darme un diagnostico. No obstante me remito a la informacion que tengo y no me coincide mucho con la valoracion recibida, porque creo que no es la suficiente como para descartar otros trastornos ya que muchos piscopatologias presentan sintomas diversos y parecidos. Como se puede ver en mis palabras estoy en un punto que desconfio bastante, creo que mi punto de vista es bastante comprensible y mi unico deseo es llegar al fondo del asunto y si necesito medicacion de algun tipo que en cualquier caso sea a traves de un estudio mejor de mis sintomas porque por mis bloqueos o lagunas me resulta deficil describir en el espacio corto que me ofrecen todos mi problemtica que incluyen problemas de relaciones en bastantes ambientes, mi falta de autoestima y otras cosas que yo mismo no se describir.
Solo pido una asistencia mejor que la que recibido y un analisis mas detallado porque mi sensacion es que me han medicado muy rapido solo basandose en un test inicial y una serie de preguntas que me parecen bastante ligeras de peso si se detiene ahi el proceso.
Esto lo hago a traves de aqui porque me es mas facil pensarlo y escribirlo que pensarlo y decirlo y un poquito de orientacion mo me iria mal para saber si en mi localidad puedo encontrar personal cualificado en este tema. Soy de terrasa (Barcelona)
18. PERSONA-PSI | Agosto 25, 2008 at 11:35 am
Andrés: el tratamiento recibido, tal como usted lo describe, no nos parece el más apropiado. Para un diagnóstico certero se requieren entrevistas prolongadas y escuchar a la persona, no limitándose a test preformados, sino realizando una entrevista abierta.
Para el tratamiento también se requieren entrevistas que permitan hablar a la persona y escuchar al profesional, psiquiatra o psicoterapeuta, y no limitarlo a una medicación silenciosa.
Seguramente hay profesionales que actuan de ese modo en su localidad, pero no los conocemos. Y la Seguridad Social, lamentablemente, suele
encontrarse impedida de hacerlo así por la falta de personal suficiente para brindar el tiempo necesario a cada paciente porque está excedido
por la demanda.
Podemos sugerirle comunicarse con:
iPsi - Centre d’atenció, docència i investigació en Salut Mental
Director: Dr. Valentín Barenblit
Tel.: 93.417.96.96
Mail: centreipsi@comb.es
Dirección: General Mitre, 203 bis, 1er 1ª
08023 Barcelona
Seguramente ellos conocen profesionales en Terrasa
19. Andres Horcas Fernandez | Septiembre 3, 2008 at 5:27 pm
He probado de llamar por telefono pero parece que e llamado fuera del horario de atencion. Si me puedieses decir que horario hay para llamar?
Gracias
20. PERSONA-PSI | Septiembre 4, 2008 at 10:49 am
Andrés: Pueden llamarnos al 607 99 67 02 en cualquier momento del día, de 9:00 a 21:00 horas.
Si no podemos atenderlo, pueden dejar un mensaje con su nombre y número de teléfono y lo llamarán a la brevedad.
21. ana isabel | Noviembre 5, 2008 at 9:26 am
hola me llamo ana, me diagnosticaron tda a los 23 años pero solo tomo farmacos el rubifen combinado con concerta. ahora tengo 25 he notado mucha mejoria pero como ustedes dicen necesitaria hablar. estudio en badajoz conocen profesionales que se dediquen al tema aqui. tengan en cuenta que soy estudiante y que si ya es caro el concerta imaginense pagar un medico.un beso
22. PERSONA-PSI | Noviembre 5, 2008 at 7:03 pm
Ana: efectivamente las personas que padecen déficit de atención necesitan psicoterapia, la medicación es sólo un coadyuvante (como dicen los mismos prospectos)
Lamentablemente no conocemos psicoterapeutas especializados en Badajoz, pero mseguramente los habrá.
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