TDA Y TDA-H : Un comentario sobre prevención, diagnóstico y tratamiento
Noviembre 13, 2007
Un colega, psicólogo clínico, cuyo nombre preferimos mantener en reserva, nos solicita nuestra opinión respecto de la prevención, diagnóstico y tratamiento de los Trastornos por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad.
Como creemos que nuestra respuesta puede interesar a otras personas la reproducimos a continuación, sin dejar de reconocer que otros profesionales, con otra formación y convicciones adquiridas en su propia experiencia clínica, puedan disentir.
A nuestro entender, la dificultad con el TDA y TDA-H reside en que no se cuenta con herramientas diagnósticas fiables y, sobre todo, en que tanto la falta de atención como la hiperactividad suelen ser manifestaciones de otras problemáticas.
De hecho fue durante casi un siglo un síndrome. Por ejemplo, se decía de un chico que era hiperactivo, pero no se pretendía que ese síntoma fuera la causa sino el efecto de un trastorno orgánico o psicológico.
Con el descubrimiento de la eficacia del metilfenidato en estos síntomas comenzó a suponerse una causa orgánica para el TDA ¿Siempre la misma?
Así el TDA ha terminado por ser una especie de cajón de sastre. Si un chico presenta dificultades de aprendizaje o conducta en el colegio, causa problemas en casa, o se muestra como lo que antes se llamaba “un niño inquieto”, se le supone un TDA (con o sin H), muchas veces ya desde el colegio.
En algunos casos se le indica un tratamiento exclusivamente médico (pese a lo que dicen los prospectos), y sólo si no produce los resultados esperados se indica la consulta a un psicoterapeuta o, menos frecuente, psicoanalista.
En otros se los llena de actividades de refuerzo del aprendizaje, incrementando así la presión sobre el niño.
Cuando finalmente llegan a la consulta nos encontramos con todo un espectro de problemas diferentes: desde niños psicóticos hasta niños desatentos e inquietos por problemas emocionales o psicológicos que se han pasado por alto. Algunos sólo presentan síntomas de falta de atención e hiperactividad sin causa aparente, pero son los menos.
Como la medicación puede ser eficaz en estos síntomas en cualquier niño, muchas veces enmascara la auténtica problemática de fondo.
Por eso creemos que la prevención pasa por modificar la escuela para que sea menos aburrida y que los padres les brinden otros estímulos que no sean exclusivamente la tv y el ordenador, pero eso cae fuera del campo de un psicólogo clínico.
El mejor diagnóstico, a nuestro entender, debe fundarse en establecer empatía con el niño, observar cómo funciona en la relación con su terapeuta (si puede conservar la atención en las sesiones debemos descartar un TDA) y en sus producciones (dibujos, narraciones, etc.) más que en test diagnósticos de dudosa eficacia. Y preguntarse siempre ¿qué distrae a este niño?, ¿qué lo inquieta?
El tratamiento dependerá de cuál sea la causa de su inquietud (siempre encontramos una causa psicológica, sin por eso pretender negar la posible participación de lo orgánico en la génesis del problema).
Si la falta de atención y/o la hiperactividad son muy marcadas y dificultan incluso la posibilidad de realizar un trabajo terapéutico, puede ser conveniente derivarlo a un psiquiatra para que indique medicación, pero siempre como coadyuvante y no como reemplazo al necesario trabajo psicoterapéutico.
Otros artículos relacionados en : Sin categorizar, Trastorno de Déficit de Atención (TDA-H)
7 comentarios Agregue su comentario
1. kety | Diciembre 16, 2007 at 1:38 am
me interesa saber mas spbre este casp ya que estoy realizando mi tesis referente a las causas psicosociales que origina el deficit de atencion
2. PERSONA-PSI | Diciembre 16, 2007 at 12:44 pm
Kety: nuestra web se dirige a personas que consultan por sus propios problemas o los de personas cercanas, no a estudiantes ni a profesionales en formación.
Respecto al tema de su tesis encontrará alguna pista en nuestro artículo “TDA-H, un trastorno de moda”:
“Basta con mirar a los chiquitos de hoy, que prácticamente manejan una computadora desde que nacen. Posiblemente, esto les esté afectando la manera de pensar y actuar. Pero nadie se detiene a reflexionar sobre el tema, y en cuanto llegan al jardín, como no saben sentarse quietitos, cada vez se multiplican los que reciben diagnósticos de desórdenes de atención.
Son chicos acostumbrados a una pantalla que -¡pim! ¡pam! pum!- los estimula todo el tiempo. Tocan botones y explotan ruidos y colores. Después entran en el aula y los educadores pretenden que se queden concentrados escuchando a la maestra en la silla. ¡Pero no tienen ninguna experiencia ni práctica en eso! Están acostumbrados a que se les fomente una capacidad de atención limitada en su cerebro”.
Pero el problema psico-social no se reduce a la educación. Podemos incluir el hecho de que no se le da importancia a lo que piensa y siente el niño, sólo a el hecho de que preste poca atención o al plus de movimiento de su cuerpo.
Algo está fallando en la sociedad si cada vez más niños no logran interesarse en lo que dicen los adultos, se aburren o “se portan mal”, y pretendemos resolverlo con una píldora.
También habría que pensar si no es nuestra sociedad misma una sociedad hiperactiva, que estimula la búsqueda de la satisfacción inmediata.
Encontrará algunas referencias a estos y otros temas en:
“El niño hiperactivo, déficit de atención y fracaso escolar Guía para padres y adolescentes”, Juan Pundik, Ed. Filium
Libro con el que no coincidimos totalmente, pero que tiene la virtud de encarar el problema desde otra perspectiva que la habitual, de modo muy interesante y que merece que los interesados lean.
3. PERSONA-PSI | Diciembre 19, 2007 at 11:56 am
No está demostrado que en todos los casos el origen del trastorno sea neurológico, por lo que no tiene sentido fiar todo sólo a la medicación.
1º - El metilfenidato tiene efecto sobre la capacidad de atención y concentración cualquiera sea el origen del problema.
2º - Este efecto tiene una duración limitada en el tiempo, por lo que se recomienda interrumpir la medicación durante las vacaciones y reinstaurarla luego si fuera necesario
3º - Por eso habría que reservar el metilfenidato para los casos más resistentes y aprovechar sus efectos para realizar una psicoterapia
4º - Parece no tener sentido continuar tratando un niño con un medicamento que resulte ineficaz en su caso, pero no hay que olvidar que la interrupción, así como la instauración, de un tratamiento médico debe realizarse previa consulta con el médico.
5º - Los problemas de aprendizaje pueden llegar a requerir medicación (no siempre), apoyo extra escolar, técnicas de aprendizaje, etc., pero sólo si fueran necesarios y siempre como complemento de la psicoterapia, que es la línea de tratamiento fundamental.
4. Eduardo Colinas | Enero 28, 2008 at 6:43 am
hola tube un primo de dietisi de atencion pero era muy nervioso siempresecomia lasuñias siempre loquise mucho desgraciadamente murio alos16años losniños ¿porque lepaso? tuvo uninfarto algoasi lamadrugada del8demarzo les degomicorreo electronico edu-C_rm90@hotmail.com noentiendo porque noviviotanto
gracias
5. PERSONA-PSI | Enero 28, 2008 at 2:30 pm
Eduardo: ¿de qué murió su primo?, porque el TDA no es mortal.
6. Maureen | Mayo 21, 2008 at 9:04 pm
Me interesa conocer si el psicoanálisis podria influir o aportar en algo al tratamiento del TDA
7. PERSONA-PSI | Mayo 22, 2008 at 9:26 am
El psicoanálisis es una disciplina que se propone ser eficaz en todos los trastornos y problemas psíquicos. En realidad, todas las disciplinas psicoterapéuticas se proponen alcanzar esta misma universalidad. La diferencia escensial entre el piscoanálisis y las otras disciplinas que se proponen curar por medio de la palabra reside en que, mientras éstas consideran al trastorno como una disrupción en el equilibrio psíquico y se proponen, con diversas técnicas y protocolos, modificar las conductas o ideas disfuncionales, el psicoanálisis trabaja sin protocolos rígidos, provocando con su propia técnica la emergencia del inconsciente, con el objetivo de que el niño modifique su posición subjetiva, no sólo ciertas ideas o conductas.
Todas las llamadas disciplinas “psi” pueden exhibir éxitos, y todas pueden alcanzarlos en un plazo relativamente breve o requerir más tiempo dependiendo de cada caso. Y ninguna es incompatible con la medicación.
No sabemos si hemos respondido suficientemente a su pregunta, pero es una pregunta bastante compleja y queremos contestar sin absurdos embanderamientos.
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