Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDA-H), un trastorno de moda
Mayo 31, 2007
Sólo uno de cada 3 niños diagnosticados de Hiperactividad (TDHA) padece “realmente” este trastorno
El trabajo “TDAH: un trastorno de moda”, premiado por www.psiquiatria.com (la web más prestigiosa de psiquiatría en España) en agosto de 2.006, sostiene que este trastorno está sobrediagnosticado en la mayoría de los casos.
Se trata de un estudio realizado con los niños que acuden al centro de salud mental infantil de Molina de Segura en Murcia durante los meses de Julio a Septiembre de 2005 con diagnóstico de sospecha de TDHA. Resultado del estudio: sólo uno de cada 3 niños “sospechosos” fue finalmente diagnosticados de Hiperactividad.
Los psicopedagogos, que parecen ser quienes más fácilmente realizan este diagnóstico, sólo acertaron en un 33% de los pacientes. Los Servicios de Neuropediatría coinciden más frecuentemente con los psiquiatras del CSM (60% de los casos).
En el resto de pacientes, los psiquiatras encontraron cuadros clínicos distintos al TDAH, desde algunos mucho más graves (psicosis infantiles, retrasos mentales), hasta los mucho más benévolos “trastornos del aprendizaje”.
Conclusión del estudio: Existe un sobrediagnóstico clínico del TDAH.
En la mayoría de los casos se extraña una historia clínica detallada y un diagnóstico diferencial con otras entidades clínicas.
Complicación: un diagnóstico erróneo puede producir un tratamiento farmacológico innecesario (de lo que podría desprenderse que los autores del estudio consideran que todos los niños “correctamente” diagnosticados de TDAH requieren ser medicados con derivados anfetamínicos, eufemísticamente llamados estimulantes).
Un diagnóstico llamativamente frecuente
A nosotros los resultados del estudio nos parecen significativos. La amplia difusión de este trastorno por medios de comunicación masivos (a la que no creemos ajenos a los laboratorios productores de los medicamentos indicados para este diagnóstico) ha llegado a los docentes, a los Equipos de Orientación Psicopedagógica (los llamados “orientadores”) y a los padres; todos ellos sensibles a las dificultades infantiles, sobre todo cuando éstas se manifiestan en la eficacia escolar cuantitativamente considerada.
Así llegan a nuestras consultas niños con un rendimiento que se encuentra por debajo de la media, con dificultades de concentración o que simplemente se aburren con las muchas veces insufribles clases escolares, con síntomas de hiperactividad o un poco demasiado inquietos, ya diagnosticados por un docente, un orientador o los mismos padres.
Breve historia de una larga confusión
A esta confusión contribuyen ya la complejidad y ambigüedad del mismo diagnóstico. En 1902 el Dr George Still, un pediatra inglés, creyó haber hallado un nuevo cuadro en sus consultas: “niños que no dejaban de moverse constantemente, lo miraban todo, lo tocaban todo,…; desconsiderados con los demás, despreocupados por las consecuencias de sus acciones,…; que manifestaban una gran falta de atención…” y que parecían carecer de “control sobre su conducta”.
Describía así a lo que tradicionalmente se había llamado “niños con mal carácter”, construyendo una entidad clínica donde alojarlos a la que llamó “Déficit del Control Moral” (!). Arbitrariamente supuso una causa congénita, es decir, heredada, no adquirida (Consideramos arbitraria la atribución de cualquier causa apriorística, es decir: previa a toda prueba o demostración. En el mejor de los casos, sólo puede ser una hipótesis de investigación y, en el peor, la manifestación de un prejuicio, aunque se vista con un ropaje científico).
Siguiendo a Still, psiquiatras infantiles, neurólogos, psicólogos y pedagogos se abocaron a nombrar esta disfunción. Las denominaciones más populares pueden darnos una idea de las concepciones etiológicas o descriptivas que los inspiraron:
Síndrome Conductual de Daño Cerebral, Daño Cerebral Mínimo, Disfunción Cerebral Mínima, Hiperactividad, Reacción Hiperkinética de la Infancia, Trastorno Impulsivo Hiperkinético, Síndrome de Hiperactividad Infantil, Trastorno de Hiperactividad con Déficit de Atención, y así, atravesando unas 25 nominaciones más o menos reconocidas, hasta llegar a las contemporáneas.
Las clasificaciones contemporáneas
La CIE-10 y el DSM-IVTR son acuerdos de grupos de expertos con el objetivo de formalizar una “lengua” médica común, por lo que no presuponen acuerdos sobre las causas ni sobre los tratamientos, aunque sí una concepción de la psiquiatría, fundada en cuadros o complejos descriptivos sintomáticos:
- La CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES acordada por la OMS (Organización Mundial de la Salud) y actualizada por última vez en 1992 (CIE-10), denomina a los cuadros que nos ocupan Trastornos Hipercinéticos y los caracteriza por la hiperactividad y la falta de atención. Subdivide a estos trastornos en Trastorno Hipercinético Disocial y Trastorno de la Actividad y de la Atención, según estos síntomas se vean acompañados o no por problemas de conducta.
- La Asociación Psiquiátrica Americana (APA), que no reconoce a la OMS autoridad para determinar las denominaciones a usar en Estados Unidos, decidió establecer una clasificación diferente: El MANUAL DE DIAGNÓSTICO ESTADÍSTICO, con su texto revisado por última vez en el 2002 (DSMIV-TR), que es fruto de un consenso actual (revisable en el futuro) que pretende compatibilizar los criterios discrepantes de diferentes especialistas, establece la más difundida denominación de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, con subdivisiones según predomine el déficit de atención, la hiperactividad e impulsividad, o se combinen ambas series de síntomas sin que pueda establecerse un predominio claramente definido.
En todo caso, cualquiera de estos diagnósticos presupone una “falta de atención” no adecuada a la edad. Como vemos, es un trastorno definido en función de la conducta, sin considerar ningún otro aspecto, como la subjetividad del niño.
Tampoco, y pese a múltiples investigaciones, existe ninguna prueba diagnóstica específica ni escalas admitidas como fiables.
¿Por qué tanta popularidad?:
No deja de llamar la atención que, después de un siglo de abundante literatura médica y sin que aún esté clara su definición ni sus causas, haya adquirido una reciente popularidad, con un notable aumento de casos diagnosticados.
Aumento de los diagnósticos que coincide en el tiempo con la indicación de un tratamiento farmacológico específico. No debemos pensar maniqueamente en que esto sólo se debe a la constante presión publicitaria de los laboratorios sobre los médicos (que la hay), sino también a que el médico, al disponer de un fármaco con que tratarlo, se siente más inclinado a realizar este diagnóstico, y padres y maestros encuentran una explicación y un posible manejo de ese niño difícil en una época en que nuestra tolerancia aparentemente aumenta pero nuestra paciencia no.
Popularidad producto de una amplia literatura de divulgación dirigida, no sólo a los especialistas, sino a un amplio público: manuales para padres y docentes, artículos en revistas, páginas web…
Polémica en USA:
En Estados Unidos, pionero como siempre en estos fenómenos, se extienden hoy 30.000.000 de recetas al año de estimulantes. Al mismo tiempo, una comisión de expertos designada por la la Agencia del Medicamento de Estados Unidos (FDA) recomienda que se incluya una advertencia en los envases de estos fármacos por su supuesta potencial peligrosidad.
El uso masivo de fármacos estimulantes en niños ha provocado en USA un debate, más apasionado que científico, entre sus detractores, alarmados por lo que consideran una medicalización irresponsable de la infancia (recientes estudios estiman que el 10% de los niños menores de 10 años reciben esta medicación en EE. UU.), y sus defensores, que sostienen que lo irresponsable es oponerse a una medicación que habría demostrado su eficacia. No contribuye a clarificarlo el que aún se desconozca cuáles son los mecanismos de esta eficacia y los efectos a largo plazo de estos medicamentos.
En medio de este acalorado debate, algunas voces intentan terciar con un poco de cordura y sentido común. Como el Dr. Steve Nissen, cardiólogo y miembro de la comisión investigadora: “Nadie dice que no hay niños que son desesperadamente disfuncionales y necesitan estos fármacos, pero no son el 10% de los niños de 10 años. Lo que quiero es que a los médicos les tiemble un poco la mano antes de extender una receta” (citado el 21/02/2006 por “La voz de Asturias”).
No se trata entonces de oponerse a una medicación que en ciertos casos puede ser necesaria, sino de racionalizar su uso.
TDAH, problemas de un diagnóstico:
Pero el problema no se reduce a una probable sobremedicación. La investigación con la que iniciamos este artículo nos parece importante como señal de alarma respecto a la facilidad con que hoy en día se diagnostica a los niños, sin tener en cuenta las posibles consecuencias de estos diagnósticos.
Prestemos atención a los principales síntomas que motivan, con razón o sin ella, la presunción diagnóstica de TDAH en orden a su frecuencia: bajo rendimiento escolar (78%), trastornos de conducta (50%), hiperactividad (24%) y, en un porcentaje muy inferior, el déficit de atención que da nombre al síndrome, junto con alteraciones del lenguaje y/o la interacción social y otros. Una amplia gama de síntomas. interesante
No dudamos que entre estos niños se encuentran muchos con problemas psíquicos que requieren atención, pero también muchos otros que tienen dificultades en responder como es esperado a la sobreexigencia de nuestro sistema escolar (totalmente inadecuado al desarrollo infantil, como lo sabe cualquiera que haya estudiado psicología evolutiva), se distraen fácilmente (que no es sinónimo de TDA), son rebeldes o simplemente inquietos (que no es sinónimo de hiperactivos).
Una vez atribuida por la corriente predominante en psiquiatría una causa orgánica a todos los problemas mentales y psicológicos (incluidos problemas de comportamiento, elecciones sexuales, preferencias personales), ampliamente difundida esta hipótesis como una verdad absoluta (sin que, por lo tanto, ya casi nadie se pregunte por las pruebas que la avalan) y aceptada por gran parte de la sociedad (médicos, maestros, padres), las dificultades psíquicas pasan a ser diagnosticadas y tratadas a la manera de las enfermedades probadamente orgánicas (cáncer, demencias, atrofias): con medicación y rehabilitación exclusivamente.
Cero en conducta:
Alarma particularmente que el 26% de los niños a los que se les atribuye TDAH presenten como único síntoma “trastornos de conducta”. Y alarma porque nos señala que un niño más rebelde que otros corre el permanente riesgo de ser diagnosticado como enfermo mental, segregado por ese diagnóstico, medicado con derivados anfetamínicos… mientras se pasan por alto otros problemas (económicos, sociales, familiares o psicológicos) que pueden ser las causas reales de sus dificultades. ¿Niños con trastornos mentales o que trastornan a la escuela y la familia?
También alarma que a todo niño con dificultades de aprendizaje (casi siempre acompañadas por dificultades de enseñanza de los docentes) se le presuponga un trastorno mental. Todos tuvimos compañeros de estudios más rezagados. Muchos de ellos desarrollaron posteriormente una vida satisfactoria, cuando no exitosa. Pues esos niños ya no existen. Ahora, y gracias a nuestros progresos, son enfermos mentales (aunque no siempre se les aplique ese nombre, más por piedad que por convicción).
Y alarma especialmente que el 73% de los niños estudiados ya estuvieran siendo tratados con estimulantes pese a que el diagnóstico se confirmaría sólo en el 33% de los casos.
Otras consideraciones:
También resulta interesante que, según el mismo estudio, hayan mejorado con el tratamiento niños que finalmente no fueron diagnosticados con el trastorno. Esto puede deberse a los efectos estimulantes de la ritalina sobre la atención y concentración en todos los niños, independientemente del diagnóstico y de su salud o enfermedad, pero a nadie se le ocurriría por ello medicar a todos los niños (ni a todos los adultos).
Tampoco nos informa el estudio de cuántos de esos niños estaban disfrutando de un tratamiento psicoterapéutico. Dato que sería interesante conocer, sobre todo teniendo en cuenta que diversos
estudios demuestran que la absoluta mayoría de los sujetos, adultos o niños, mejoran, en menor o mayor medida, con una psicoterapia, sea ésta del signo que sea. Quizás porque el sólo hecho de ocuparse de uno mismo (o que alguien se ocupe de uno, en el caso de los niños) y concurrir a un terapeuta, ya produce una mejoría.
Conclusiones
- Mientras múltiples libros, artículos webs, incitan al diagnóstico precoz del TDAH y alertan sobre los riesgos de no detectarlo, un estudio serio demuestra que el TDAH está sobrediagnosticado, con certeza en la población objeto del estudio, pero con seguridad en el conjunto de nuestra sociedad.
- Parece conveniente precisar el diagnóstico, no sólo para “evitar tratamientos farmacológicos innecesarios”, sino para no cerrar los ojos a las dificultades sociales, escolares y, sobre todo, psicológicas que se ocultan tras él.
- Sería conveniente que los Equipos de Orientación Psicopedagógica, cuando detectaran una dificultad que excede el campo pedagógico, sugirieran a los padres la realización de una entrevista psicoterapéutica sin sugerir diagnósticos que pueden alarmarlos innecesariamente.
- También sería conveniente no adjudicar patologías psiquiátricas o trastornos mentales a todos los niños que planteen dificultades al colegio, ya sea de estudio o de disciplina.
- Habría que realizar una buena evaluación, que atendiera a los diversos aspectos de los problemas de rendimiento escolar y/o conducta, antes de derivar a los niños que plantean esas dificultades a la consulta de psiquiatría infantil (en esto coincidimos con el estudio citado).
Susan Greenfield, prestigiosa científica británica y Presidente de Royal Institution para la investigación científica en el Reino Unido dice:
“Basta con mirar a los chiquitos de hoy, que prácticamente manejan una computadora desde que nacen. Posiblemente, esto les esté afectando la manera de pensar y actuar. Pero nadie se detiene a reflexionar sobre el tema, y en cuanto llegan al jardín, como no saben sentarse quietitos, cada vez se multiplican los que reciben diagnósticos de desórdenes de atención.
Son chicos acostumbrados a una pantalla que -¡pim! ¡pam! pum!- los estimula todo el tiempo. Tocan botones y explotan ruidos y colores. Después entran en el aula y los educadores pretenden que se queden concentrados escuchando a la maestra en la silla. ¡Pero no tienen ninguna experiencia ni práctica en eso! Están acostumbrados a que se les fomente una capacidad de atención limitada en su cerebro.
La mayor parte de nosotros aprendió a concentrarse cuando nuestros padres nos leían cuentos para entretenernos. Si eso se reemplaza por televisión y computadora, es totalmente irresponsable que no se estudie el efecto que está teniendo en los chicos antes de diagnosticarles cualquier cosa o incluso antes de diseñar las políticas educativas.”
Da que pensar.
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52 comentarios Agregue su comentario
1. Luisa Fernanda López | Junio 15, 2007 at 4:35 pm
Tengo un niño de 6 años, en el colegio lo remitieron a consulta psicologica, por que en disciplina ha tendio problemas por la forma de interactuar con los compañeros, les pegua, les dice cosas para molestarlos, esconde sus utiles, los atropeya en el corredor, además no reconoce a los profesores como figuras de autoriad, los castigos impuestos por el colegio han perdido efectividad, en clase hace ruidos con la boca, golpea la silla con los pies, empuja al niño que vaya pasando. estos problemas se presentan aproximadamente hace 1 año, en la casa tiene un comportamiento similar, pelea con su hermana, se muestra oposicionista ante una orden, muestra gran inapentencia con los alimentos, y usualmente en las horas de la tarde grita sin tener motivos, brinca, corre y hace movimientos muy enérgicos sin causa aparente; quisiera saber si este cuadro pertenece realmente a una hiperactividad y la necesidad de medicarlo a la vez de trabajar en terapia psicologica un programa de autocontrol.
2. PERSONA-PSI | Junio 15, 2007 at 6:27 pm
Luisa Fernanda: Lo que parece evidente es que su hijo necesita una psicoterapia con un profesional experimentado, si el mejor recurso psicoterapéutico disponible es o no un programa de autocontrol dependerá de las caracteríasticas del niño y las convicciónes de los padres y el psicoterapeuta elegido.
Si la hiperactividad es excesiva e imposibilita incluso el desarrollo de la psicoterapia, puede ser conveniente consultar con un psiquiatra especializado en niños la posibilidad de indicar medicación.
En nuestra experiencia, muchas veces desde el mismo colegio se recomienda la medicación, lo que no corresponde a sus funciones escolares.
Si el terapeuta logra establecer un vínculo con el niño y que éste permanezca lo suficientemente atento y sereno para realizar su trabajo, la medicación puede no ser necesaria.
3. virginia vázquez | Junio 18, 2007 at 9:54 pm
soy una adulta de 35 años a la que hace 3 le diagnosticaron TDHA. Los problemas reales aparecieron en la edad adulta con el trabajo, ya que anteriormente mis dificultades de aprendizaje a la hora de memorizar los paliaba con tiempo y esfuerzo. Después de un proceso depresivo se agravó mi problema de memeoria y falta de concentración. Acudí de nuevo a mi psiquiatra porque me alarmó la situación y me diagnóstico TDA. Tenía todos los síntomoas uno a uno: tengo graves problemas a la hora de organizar mi trabajo, interrumpo conversaciones, no consigo retener conversaciones o se me olvidan las cosas o directamente no recuerdo haberlas hecho,etc. Sigo la medicación que me prescribió el psiquiatra, pero noto que en épocas de estrés la medicación no es suficiente. Me da miedo tener que medicarme de por vida, y necesitaría saber si a parte de la medicación hay algún tipo de terapia que a mi edad pueda ayudarme a mejorar o resolver el problema. a mí la única posibilidad que se me ha ocurrido es la meditación para tranquilizarme en mi actividad diaria y que me ayude en concentrarme, pero seguro que a parte de esto hay otras terapias. Sin embargo, no sé a quien dirigirme ni cómo, ya que por una parte no sé si mi problema es cuestión de psiquiatría, de psicología y tampoco conozco a persona adulta alguna que tenga mi mismo problema.
4. PERSONA-PSI | Junio 19, 2007 at 12:17 am
Virginia, si no conoce otros adultos con el mismo diagnóstico es porque el TDA es un diagnóstico originalmente de psiquiatría infantil. Sólo recientemente se ha extendido a adultos, en función de la similitud sintomática y la eficacia de la misma medicación que se usa en niños.
La ritalina (un estimulante) mejora la capacidad de atención y concentración en cualquier persona, y es, hasta ahora, la única droga que se ha mostrado eficaz con los déficit de atención. Poco más puede hacer la psicofarmacología (que es lo que suelen hacer los psiquiatras).
En la psicología, psicoterapia y psicoanálisis el campo de acción es mucho más amplio. Existen técnicas conductuales para mejorar la atención. Y, si lo que se quiere es resolver el problema de raíz para no depender siempre de la medicación, puede emprenderse una psicoterapia psicodinámica, cognitiva o psicoanalítica.
Recomendar o elegir una u otra dependerá siempre de la convicción de cada profesional.
5. carmen Y. Santiago | Junio 21, 2007 at 3:39 am
Deseo obtener mas informacion sobre los efectos negativos en los niños bajo los efectos de la medicacion,en particular ritalin
6. PERSONA-PSI | Junio 22, 2007 at 12:11 pm
Carmen: Carmen:
Los efectos secundarios son los propios de un estimulante. Los más frecuentes son: nerviosismo, insomnio, disminución del apetito. Aunque con menor frecuencia, pueden presentarse también cefaleas, dolor abdominal, sequedad de boca, taquicardia o pérdida de peso.
Todos estos efectos secundarios suelen presentarse en el inicio del tratamiento y desaparecer espontáneamente al poco tiempo, pero no siempre.
Por otro lado, existen evidencias de que el MFD puede causar un ligera desaceleración del crecimiento, pero generalmente se recupera una altura normal en la adolescencia.
Teniendo en cuenta que toda medicación puede producir efectos secundarios indeseados, los de Ritalin no parecen excesivos ni alarmantes.
En todo caso, siempre un psiquiatra debe evaluar la relación entre beneficios esperados y riesgos potenciales antes de decidir administrar un psicofármaco.
Su pregunta nos ha parecido tan significativa que nos extenderemos en un breve artículo que publicaremos en los próximos días. La tendremos informada.
7. branka | Julio 8, 2007 at 8:20 pm
Sospecho que mi pareja puede tener TDAH. El tiene 48 años, llevamos juntos casi 2 años, sin convivir en la misma casa. Observo una serie de comportamientos que me hacen pensar que todo es mucho mas que un despistado cronico, su vida accelerada que me vuelve loca a mi, el no saber administrar el tiempo, retrasos, forma de hablar, lo impulsivo que es…. Es una bellisima persona,lo quiero muchisimo,estamos preparando vivir juntos y tener famila. Los dos hemos tenido nuestros matrimonios previos. Yo quiero ayudarlo,pero ahora realmente no se como. Me pueden decir algo mas par los qu eno tenemos ese trastorno, como convivir con una persona qu etenga esas caracteristac y como ayudar,para que el sufrimiento sea menor para todos.
8. PERSONA-PSI | Julio 10, 2007 at 8:37 am
Branka: Tanto el diagnóstico como el tratamiento es conveniente que lo realice un profesional. La mejor manera de ayudarlo (y ayudarse) es sugerirle que acuda a él.
O acudir usted si él se resiste a hacerlo.
9. veronica | Julio 20, 2007 at 1:57 am
tengo un hijo de casi cuatro años el cual no mantiene contacto ocular le cuesta mucho y cuando lo obligo se nota que lo hace forzado aguanta unos segundos y cambia otra vez la mirada en el cole no quiere hacer fichas apenas y su profe dice que parece mas inmaduro y que lo tengo muy mimado no se que pensar se le olvida cada dia tirar el papel del desayuno a la papelera y cosas asi tienes que estar mucho encima de el para que haga las cosas bien es muy muy egoista no comparte nada y por mas que le riño y se lo explico no hay manera es muy cabezon si se enfada pega al primero que pasa por su lado dice la profe que ha mejorado mucho en lo que va de año pero que todavia le queda su habla comparandola con otros niños de su clase es mas pobre y es como si tuviese falta de comprension en algunas cosas como por ejemplo el no entiende el significado entre el como y cuando y cosas asi me gustaria saber que opinas acerca de mi hijo y si deberia consultar a un profesional o deberia esperarme por ser pequeño todavia gracias
10. veronica | Julio 20, 2007 at 2:05 am
se me olvido decir que en el vocabulario mi hijo mejora cada dia poco a poco lo del cuando y como me he dado cuenta hoy va mejorando y adquiriendo vocabulario poco a poco pero mas poco a poco que otros niños cuando quiere algo no para de repetirte las cosas e insistir hasta que se lo das es muy pesado a veces sobre todo destaca su exigencia a la hora de pedir cosas su egoismo su cabezoneria come fatal muy poco a poco y por mas que le digo que acerque la cabeza pues nada es como si se lo tuvieses que recordar todos los dias va mas poco a poco que otros niños aunque lo del vocabulario hay niños de su clase que hablan igual o menos que el y no se que pensar es muy gandul para sus cosas para quitarse la ropa para vestirse tengo que hacerlo todo yo y cosas asi gracias de nuevo y perdon por ser tan pesada de verdad gracias
11. PERSONA-PSI | Julio 20, 2007 at 6:26 pm
Verónica: por lo que cuenta, su hijo podría llegar a estar padeciendo un trastorno del desarrollo, no sólo de la atención. Sería conveniente consultar a un profesional ahora mismo. No hay que temer a los tratamientos psicoterapéuticos precoces, suelen ser los más eficaces.
12. veronica | Julio 21, 2007 at 3:16 am
hola de nuevo me gustaria saber a que tipo de trastorno del desarrollo se esta refiriendo o si cree que es mas un trastorno del desarrollo que la falta de atencion.hoy mismo queria un juego que tiene y le he dicho si te pones tu solo los pantalones te lo doy y lo ha hecho no se que pensar hay dias que habla que te soprende porque dice frases nuevas que nunca se las habiamos escuchado y otros dias cabezon al maximo me he dado cuenta que chantajeandolo con lo que le gusta consigo mucho a veces he pensado en autismo pero el se relaciona bien con sus compañeros excepto a la hora de prestar las cosas es muy egoista y eso le causa tener problemillas con los ccompañeros luego el habla se comunica con niños y adultos cada dia mejora en el habla pero es lo que comente poco a poco cada dia aprende algo nuevo he pensado en autismo pero no lo creo su vida social es buena quitando su excesivo egoismo gracias de nuevo espero que me contesten y me digan que trastorno del desarrollo puede haber y si eso tiene cura
13. PERSONA-PSI | Julio 21, 2007 at 11:26 am
Verónica: si no tiene dificultades serias para la comunicación, si es capaz, no sólo de pedir o exigir, sino también de compartir un objeto, un interés o una mirada, podemos descartar el autismo, aún en sus formas más benévolas.
Pero no se puede diagnosticar a un niño sin siquiera verlo y tener contacto con él.
La pregunta que debería hacerse es ¿qué le dificulta a usted consultar con un profesional?
14. veronica | Julio 22, 2007 at 9:32 pm
buenas de nuevo a mi lo que me dificulta a la hora de consultar con un profesional es que veo a mi hijo demasiado pequeño para andar de medicos y antes de acudir a un profesional necesito tener algunas cosas basicas descartadas y puesto que yo no soy medico no es mi especializacion necesito que alguien me aclare esas cosas basicas antes de llevar a mi hijo a cualquier profesional no me respondio a mi pregunta a que tipo de trastorno del desarrollo puede ser y si los trastornos del desarrollo tienen cura gracias de nuevo
15. veronica | Julio 22, 2007 at 10:06 pm
cuantas veces he leido que estan diagnosticando en sobre exceso casos de tdha a eso me refiero a no querer hacer padecer a mi hijo el ir a un medico y que le diga tienes esto cuando no lo tienes no se si me entiende prefiero un poco esperar podriamos hablar de dislexia o problemas de aprendizaje gracias de nuevo
16. PERSONA-PSI | Julio 23, 2007 at 4:55 pm
Verónica: En primer lugar, nosotros no le sugerimos consultar a un médico sino a un psicoterapeuta.
Cualquiera sea la dificultad que su hijo tenga será mejor atajarla tempranamente. Ya le hemos dicho que las consultas terapéuticas no resultan traumáticas para los niños, menos aún cuando son pequeños. Generalmente afectan más a los padres que, erróneamente, creen que el mismo hecho de consultar los cuestiona en el buen cumplimiento de su función paterna o materana.
Probablemente sea esto lo que le esté ocurriendo a usted, que se resiste a consultar a un profesional y se tortura buscando respuestas en internet. ¿No cree que podría estar velando sus propios temores tras una supuesta protección de su hijo?
Respecto a su pregunta sobre de qué trastorno del desarrollo se trataría, queremos aclararle de que no pretendimos hacer un diagnóstico, ni siquiera presuntivo (no los hacemos por internet ni nos parece serio realizarlos sin un contacto directo con el niño) sino señalar la posibilidad de que no se tratara de un problema de la atención sino de algo que afectara al conjunto mismo de su evolución psicológica y social.
17. veronica | Julio 23, 2007 at 10:47 pm
muchisimas gracias por haberme ayudado en todo lo que habeis podido quisiera saber si ustedes saben de algun psicoterapeuta en cordoba capital gracias de nuevo y perdon por ser tan sumamente pesada
18. veronica | Julio 24, 2007 at 5:27 pm
es lo mismo psicoterapeuta que psicologo o cual es la diferencia gracias
19. PERSONA-PSI | Julio 24, 2007 at 11:49 pm
Verónica: ¿Pregunta por un psicoterapeuta en Córdoba - España o Córdoba - Argentina?
20. PERSONA-PSI | Julio 25, 2007 at 12:32 am
Verónica: psicólogo es un título oficial que otorgan las facultades de psicología. Un licenciado en psicología puede actuar en muchos campos, uno de ellos es la psicología clínica o psicoterapia.
Las psicoterapias y el psicoanálisis son métodos de tratamiento psicológico que pueden ejercer médicos, médicos psiquiatras, psicólogos o personas sin titulación universitaria o con titulación de otro tipo (filósofos, por ejemplo), siempre que hayan realizado la debida formación. Esta formación en psicoanálisis o psicoterapia no de brinda en las universidades, por lo que no basta un título de médico o psicólogo para ejercerlos responsablemente.
21. veronica | Julio 25, 2007 at 12:32 am
buenas noches pregunto por un psicoterapeuta en CORDOBA ESPAÑA pero un buen psicoterapeuta espero que me podais ayudar de hecho he de decir que os estais portando como unos verdaderos profesionales conmigo y que me encanta vuestra pagina soys de lo mejor muchas gracias
22. veronica | Julio 25, 2007 at 12:38 am
gracias luis por explicarme la diferencia entre psicologo y psicoterapeuta por cierto como curiosidad naciste el mismo dia que mi hijo gracias
23. PERSONA-PSI | Julio 25, 2007 at 12:44 am
Verónica: necesitamos unos días para averiguar por un profesional en Córdoba que podamos sugerirle responsablemente. Tenemos relación con gente muy capacitada y con experiencia en este tipo de problemática en Sevilla y esperemos que ellos puedad sugerirnos una persona de esas características en Córdoba.
24. veronica | Julio 25, 2007 at 12:48 am
cuando sepais algo ya me lo comunicareis muchisimas gracias
25. veronica | Agosto 28, 2007 at 12:56 am
buenas de nuevo llevo tiempo esperando que me digais un profesional en cordoba españa todavia no he mirado el correo porque tengo unos problemas con el pc me gustaria saber si me habeis enviado algun email gracias
26. PERSONA-PSI | Agosto 28, 2007 at 10:36 am
Verónica: Disculpe la tardanza. Las fechas no son las mejores para una derivación. Puede que en septiembre.
27. PERSONA-PSI | Agosto 29, 2007 at 9:48 am
Verónica: Finalmente puedo sugerirle una profesional especializada en niños pequeños, muy capacitada y que reside en Córdoba. Ya he hablado con ella y le he anticipado que usted la llamaría Le envío los datos por correo privado
28. mila | Septiembre 25, 2007 at 4:44 pm
hola tengo un niño de 4 años, que no habla apenas , señala las cosas cuando pide, es muy cariñoso y le gusta jugar con los niños aunqe no se comunica vervamente, a veces cuando corre aletea las manos, le gusta mucho el agua y las luce, tambien el orden si se le cambia de sitio se enfada y llora, se comporta como un niño de menos de 2 años, aunque responde con la mirada a todo lo que le dices, , e oido que un niño autista tien señales como el, pero , me gustaria saber que es loque realmente puede tener, muchas gracias por su ayuda
29. PERSONA-PSI | Septiembre 26, 2007 at 10:33 am
Mila: Usted dice que su hijo “señala las cosas cuando pide”, ¿las señala también para mostrárselas aunque no pida nada?, ¿sólo por compartir con usted lo que él ha visto o para que usted se lo confirme? Parece una tontería, pero esa diferencia puede ser significativa.
30. jose | Octubre 31, 2007 at 4:41 pm
Trabajo como terapeuta de familia en un servicio comarcal de atencion a la familia y a la infancia y la pediatra me ha derivado a un menor de 12 años diagnosticado con TDA sin hiperactividad(se apresura a especificar su madre.
La pediatra le ha pautado Concerta desde abril,que supongo que sera metilfenidato
¿No os parece que es un poco prematuro ,darle ya el farmaco?¿no habria que trabajar la relacion tan simbiotica que mantienen madre e hijo?
Esperando vuestro parecer,recibid un cordial saludo
31. PERSONA-PSI | Octubre 31, 2007 at 11:17 pm
José: usted nos pregunta: “¿No os parece que es un poco prematuro darle ya el farmaco?, ¿no habria que trabajar la relacion simbiotica que mantienen madre e hijo?”
Sin duda, José. Lo que pasa es que, pese a que los prospectos explicitan que el tratamiento médico debe iniciarse cuando han fallado otros recursos, muchos médicos lo usan como tratamiento de primera elección y sólo recurren a la psicoterapia cuando la medicación por sí misma no ha ofrecido el resultado esperado.
Tampoco suelen tener en cuenta que: “Los estimulantes no están destinados a utilizarse en un paciente que muestre síntomas derivados de factores ambientales…”
Sin olvidar, además, que: “Se desconoce la etiología específica de este síndrome, y no existe una única prueba diagnóstica. Para su diagnóstico es necesario recurrir a la psicología médica y especial…”
Lo que le sugerimos es, en primer lugar, observar si el niño es capaz de conservar su atención cuando está con usted, luego de las primeras entrevistas. Si es así, puede descartar un TDA.
Pero si ya está tomando la medicación desde hace meses, no tiene sentido interrumpirla. Parece más lógico hacer la prueba en las vacaciones escolares, cuando el niño tendrá menos presión escolar y un camino terapéutico ya recorrido. Y retomarla si empeora.
32. jose | Noviembre 2, 2007 at 9:42 am
Gracias po vuestro consejo.
En principio tendre unas sesiones con él.Es posible que le pase el WISC-R que posee varias escalas que evaluan la atención .Segun la madre lo diagnosticaron mediante la tipica escala de observacion para padres (Conners??);ella se muestra muy critica con la atencion recibida por el menor los años que ha pasado en educacion primaria (y tiene parte de razón)
33. PERSONA-PSI | Noviembre 2, 2007 at 11:02 am
José: las escalas pueden ser muy útiles, pero no remplazan su observación.
En nuestra experiencia la mayor parte de los niños con ese diagnóstico, una vez superado el nerviosismo de las primeras entrevistas, demuestran capacidad de atención, concentración y comunicación en la relación con su psicoterapeuta, lo que nos lleva a pensar qué es lo que no funciona en otras situaciones.
Coincidimos en que el funcionamiento de las escuelas en general no es el adecuado, pero el niño no tendrá otro remedio que adaptarse a ella. Es interesante observar como, a veces después de unas pocas entrevistas, suele mejorar la disposición del niño en la escuela. Mucho más que con los refuerzos educativos que suelen indicárseles
34. jose | Noviembre 2, 2007 at 1:34 pm
Es cierto ,yo tampoco soy muy partidario de escalas y cuestionarios,pero a veces no queda má sremedio que hechar mano de ellos.
Creo que tendre en cuenta sobre todo su trabajo gráfico….
Ya os ire contando
Gracias
35. Rosario Pereyra | Enero 23, 2008 at 6:09 pm
A mi hijo de 9 años, le han diagnosticado TDAH, después d emuchos problemas. HAsta el año pasado era un chico muy inquieto, academicamente le va bien, es capaz, pero necesita el apoyo permanente de alguien, que le digan que es capaz, que puede, que lo izo muy bien. Tiene muchos problemas con sus pares, ya que es bruto y torpe, sus juegos son bruscos, no tiene miedo y tampoco se da cuenta del peligro ó que puede lastimar, no mide consecuencias. Los castigos no surtian efecto. Inventa historia ó se hace el gracioso para que lo quieran, cree que asi es una persona “interesante” y lo van a querer. No le gusta que le den ordenes ó sermones ante una macana, pero es una persona muy docil y con un corazón excelente.
Lo medicaron con concerta y la verdad es que en el colegio mejoró mucho su comportamiento y su estadios movedsos pero continua sin tener amigos.
Mi duda siempre es si realmente está bien diagnosticado ó no es victima de un sobrediagnostico. Como puedo saberlo?
Muchas Gracias, Rosario
36. PERSONA-PSI | Enero 23, 2008 at 9:05 pm
Rosario: Es imposible saber si su hijo ha sido correctamente diagnosticado sin tener al menos una entrevista con él. Es de esperar que los profesionales que lo han diagnosticado lo hallan hecho responsablemente, pero el TDAH es un diagnóstico muy escurridizo.
Lo que nos llama la atención es que, habiendo sido diagnosticado como un niño hiperactivo, se limitaran a indicarle una medicación y no un tratamiento psicoterapéutico simultáneo.
En una psicoterapia no importaría sólo su rendimiento escolar sino su relación con otros niños y el hecho de que no tenga amigos. No es suficiente con que un niño funcione adecuadamente en el colegio para que consideremos que ese niño está bien.
37. carmen | Febrero 11, 2008 at 1:55 pm
Hola, estaría muy agradecida de que me informaseis de alguien en córdoba, a mi tambien, la verdad es muy complicado y por más que he buscado nadie sabe decirte gran cosa. Mi hijo tiene 9 años y es verdad que nos angustia ir de “medicos” y lo hemos ido postergando, pero cada vez está más claro que necesitamos la opinión de alguien cualificado para ello.
38. carmen | Febrero 11, 2008 at 1:57 pm
Perdón , el especialista que solicitaba para córdoba (españa)era en TDA-H. Gracias de nuevo.
39. PERSONA-PSI | Febrero 12, 2008 at 10:30 am
Carmen: No existe un especialista para cada trastorno y problema. Máxime cuando la niña ni siquiera ha sido diagnosticada. Lo que ella necesita es un especialista en niños. Nosotros sugerimos siempre en niños empezar por la psicoterapia en vez de recurrir directamente a la medicina y la medicación.
Va más información por correo privado.
40. Zayane | Febrero 20, 2008 at 12:13 am
hola! tengo un problema con mi hijo de cuatro años, lo he obsevado pues en la escuela le llaman mucho la atencion y en casa se comporta igual…le cuesta obedecer y le toma mucho tiempo hacer tareas faciles como lavarse los dientes o cosas simples, le cuesta poner atencion a instrucciones, es muy impulsivo, hace las cosas por hacer y no toma en cuenta lo que se le dice. No tiene bien comprendido lo que es ayer y mañana. Cuando hace algo mal, como lastimar a su hermana o algun niño en su escuela, divaga mucho y responde cosas que no estan relacionadas con el comportamiento ocurrido.. le cuesta entender lo que hizo mal. No reconnoce autoridad, se le castiga y no le importa. Repite mucho las cosas que desea aunque le diga que no y es muy testarudo, lo positivo es que no tiene problemas con el coeficiente, aprende al paso de sus compañeros, lo que le cuesta trabajo es realizar frases muy complejas. hoy en el colegio lo castigaron porhaber rasguñado en la boca a un niño con las tijeras. es muy egoista, no qizo compartir su material. que debo hacer?? algun psicoterapeuta que me recomiende en guanajuato Mexico??? espero su amable y pronta respuesta.
41. Zayane | Febrero 20, 2008 at 12:18 am
se me olvido comentar que talvez yo tenga un problema de atencion… de niña tuve mal rendimiento escolar y problemas con adaptacion social, mentia seguido y no prestaba atencion, me distraia continuamente y ahora que soy adulta con 27 años se me dificulta acordarme de cosas simples como en donde deje mi bolso, hago algo y no termino por hacer otra cosa, he dejado la puerta de mi casa abierta, continuamente se me pierden las llaves o al manejar veo algo y no me doy cuenta que voy en curva… muchos detalles similares… me da miedo pues soy madre de dos niños y no quisiera que les pase algo por mis descuiidos, que puedo hacer para mejorar mi concentracion en algo??? gracias por su consejo…
42. PERSONA-PSI | Febrero 22, 2008 at 10:42 am
Zayane: la descripción que hace de su hijo se corresponde con llamativa precisión, incluso en las palabras usadas, a las descripciones del trastorno de déficit de atención; se ve que tiene alguna información sobre el tema, ya sea porque se la ha transmitido algún profesional o porque usted misma se ha estado informando.
Sin duda usted encuentra en su hijo los rasgos descriptos, pero hay que tener cuidado porque, por momentos, parece más la descripción del trastorno que la de un niño en particular. Y nosotros tratamos con niños, no con diagnósticos.
Los resultados pueden ser sorprendentes con un psicoterapeuta dispuesto a escuchar al niño y crear una relación de trabajo psicológico con él, que no se limite a hacerle tests y darle ejercicios e indicaciones. Lamentablemente no conocemos a nadie de esas características en su ciudad, pero seguramente los hay. Tendrá que buscarlos usted misma, puede hacerlo entrevistándose (los padres) con uno y, si no merece su confianza, entrevistarse con otro, hasta encontrar alguien con esas características (puede ser el primero). Recién entonces que entreviste al niño.
43. PERSONA-PSI | Febrero 22, 2008 at 10:47 am
Zayane: Respecto a su otra consulta, hay uno de sus despistes que nos preocupa: distraerse conduciendo, por el riesgo que implica.
Quizás usted misma necesite algunas entrevistas psicoterapéuticas.
44. Zayane | Febrero 22, 2008 at 7:24 pm
Gracias por el comentario pronto… en cuestion de mi hijo, he encontrado informacion en este medio y las caracteristicas que menciono son las de mi hijo, solo que las menciono en forma general para evitar mencionar cada detalle que tengo diariamente con el. Aun no lo llevo con un especialista, pero no tardare mucho en hacerlo. En cuanto a mi, igual buscare ayuda aunque me apena saber lo que me sucede. agradezco su espacio en esta pagina.
45. PERSONA-PSI | Febrero 23, 2008 at 11:09 am
Zayane: Le sugerimos que más que un especialista en TDA busque un especialista en niños que esté dispuesto a hacerse “especialista” en su hijo. Cada niño es un mundo y su hijo, aunque tenga un déficit de atención, no es igual a otro niño con el mismo trastorno, ni tiene necesariamente los mismos conflictos ni las mismas necesidades.
Otra aclaración: en ningún momento sugerimos que usted padeciera TDA. Tiene dificultades en concentrar la atención, probablemente porque tiene la cabeza ocupada en otras cosas, pero eso no es un diagnóstico.
46. LORENA | Abril 21, 2008 at 10:22 pm
hOLA MI NOMBRE ES LORENA SOY MAMA DE JOAQUIN DE 3 AÑOS ,Y LES CUENTO QUE EN SU 1ª AÑO DE VIDA NO DORMIA X LAS NOCHES ME TENIA QUE QUEDAR EN EL COMEDOR CON EL PARA NO INTERRUMPIR EL SUEÑOS DE LOS OTROS INTEGRANTES DE LA CASA DESDE ALLI EMPEZARON LOS PROBLEMAS CON LA FLIA Y CON MI MARIDO.AHORA TIENE 3 AÑOS ES SUPER HIPERQUINETICO NO CUMPLE CON LAS CONSIGNAS NO LOGRA TERMINAR CON SUS TAREAS CUANDO AGARRA UN CUENTO AGARRA LA 1ª HOJA Y LO LARGA LO QUE E NOTADO ES QUE SE ENTRETIENE HORAS CON JUEGOS DIDACTICOS ,Y AUTITOS QUE LOS ACOMODA UNO AL LADO DE OTRO SIEMPRE HACE UNA LINEA RECTA CON LOS AUTITOS AHORA HACE 1ªMES ESTA TODO EL TIEMPO CON EL SINTO DE UNA BATA ES SU ENTRETENIMIENTO QUIERE UNIR COSAS DE LA CASA CON ESA TIRA ,HACE TRES MESES QUE SE ORINA A TODOA HORA SEA DESPIERTO O CUANDO DURME YA NO SE QUE HACER NO SOY BIEN RECIBIDA EN NINGUN LADO YA TENGO PROBLEMAS CON MI MARIDO ME SIENTO MUY SOLA NECESITO QUE ME ALLUDEN XFAVOR YA NO SE QUE HACER.TUVE QUE DEJAR DE TRABAJAR PORQUE NADIE LO QUIERE CUIDAR,POR FAVOR ALLUDENMEN .GRACIAS.
47. PERSONA-PSI | Abril 23, 2008 at 9:18 am
Lorena: Mucha gente piensa que un niño de 3 años es muy pequeño para un tratamiento psicoterapéutico o de psicoanálisis aplicado, pero no es así. Mejor encarar el problema ahora que en un par de años, cuando el problema puede ser más grave y las exigencias escolares mayores.
En Argentina hay una larga tradición y experiencia en psicoanálisis y psicoterapia infantil desde edades tempranas. ¿Por qué no consulta?
48. marina | Mayo 13, 2008 at 3:01 am
mi hijo de 9 años fue diagnosticado con TDAH a los 7 años, lo vio un neurologo que no esta de acuerdo con medicarlo y lo envio a hacer psicoterapia, pero no estoy muy convencida con los resultados. Si este es un trastorno neurobiologico, relacionado con el deficit de ciertos neurotransmisores, ¿porque no utilizar medicacion junto con la terapia?. Me gustaria saber si en la zona donde vivo (Rosario, Pcia de Santa Fe, Argentina), hay algun grupo de apoyo para padres y un grupo interdiciplinario especializado en el tema. Tengo que reconocer que a pesar de haber leido bastante del tema en internet, no termino de comprender las reacciones de mi hijo y esto no es bueno para su evolución. Tampoco estoy satisfecha con la información que me dio el neurologo ni la psicologa y la psicopedagoga. creo que nos falta conocimientos respecto de las tareas y funciones que debemos desarrollar en el ambito familiar. desde ya muchas gracias.
49. marina | Mayo 13, 2008 at 3:03 am
por favor, si pueden, envienme su respuesta a mi Email. muchas gracias.
50. PERSONA-PSI | Mayo 13, 2008 at 9:49 am
Marina:
1 - No está demostrado que el Trastorno por Déficit de Atención o el Trastorno Hipercinésico sean trastornos neurobiológicos. No estamos diciendo que no lo sean, o que la neurobiología no cumpla ningún papel, pero en ciencia hay que diferenciar entre una hipótesis y un hecho comprobado.
2 - Que estén afectados ciertos neurotransmisores no determina una causalidad biológica. Sobre todo porque esos mismos neurotransmisores se ven afectados en muchos otros trastornos. Y porque, si bien es cierto que las alteraciones en el funcionamiento de los neurotransmisores afectan al equilibrio psícico, también lo es que las disfunciones psicológicas afectan a los neurotransmisores, incluso el stress. Estamos ante el problema de la gallina y el huevo, y queda mucho por investigar. Afirmar hipótesis respetables como verdades absolutas sólo crea confusión.
3 - Es muy probable que en el TDA o TDAH intervengan una predispoción orgánica, factores ambientales y factores específicamente psicológico, en diverso grado según el caso.
4 - Ni siquiera es seguro que el TDA sea una enfermedad única. Es un conjunto de síntomas que se presentan en un número significativo de niños (y adultos), pero eso no nos demuestra que tengan siempre el mismo origen (como no lo tienen la fiebre o la jaqueca). En la experiencia clínica nos encontramos con niños diferentes, con problemáticas diferentes, aun cuando todos cumplan los criterios diagnósticos del TDA. Tampoco responden todos igualemnte a la misma medicación. Hay que verlos caso por caso.
5 - La medicación puede ser muy útil y no hay por qué renunciar a ningún recurso.
6 - El camino a seguir es:
- Iniciar una psicoterapia
- Si pasados unos meses no se observan progresos, iniciar un tratamiento médico.
- Continuar simultáneamente con psicoterapia
- Si no hay progresos en un mes, retirar la medicación
- Si los hay, continuar con los dos tratamientos
- Interrumpir cada 6 meses la medicación para observar cómo reacciona sin ella. Es probable que ya no la necesite, o que haya perdido eficacia.
7 - Este protocolo no es un capricho, es el que indican los propios prospectos de los medicamentos hechos por los laboratorios, principales interesados en vender sus productos.
8 - Las razones por las que se procede así están indicadas en algunos de los artículos que hemos publicado en esta web sobre el TDA y en varias de las respuestas a consultas como la suya.
9 - No creemos (y ésta si es un posición de los integrantes de esta web fundada en nuestra experiencia clínica, pero con la que pueden no coincidir otros profesionales con otra experiencia) que sobrecargar a padres e hijos con instrucciones y protocolos haya demostrado eficacia sobre el trastorno, es más, puede entorpecer el normal funcionamiento familiar. Esto no quiere decir que los padres no deban recibir una orientación, sino que son y deben actuar como padres, no como tabajadores de salud mental, ni transormar el hogar en un centro educativo.
9 - Residimos en España, donde sí hay agrupaciones de familiares. Desconocemos si las hay en Rosario (Argentina), pero es una ciudad con buen pretigio en psicología.
51. carina | Octubre 10, 2008 at 2:45 am
tengo mi unico hijo de 7 años con hiperquinecis y voy a cada lugar q me envian,aunque en la malloria de las oportunidades va con mi mamá mientras yo trabajo para cubrir los gastos. Él hace natacion, dibujo,guitarra,particular y el colegio por la mañana,todo esto acompañado de un psicologo y psicopedagoga aunque me cuesta lograr lacolaboracion de su maestra que parece se agoto sin intentar demaciado. no son muchos los compañeros y con la psicopedagoga le rogamos lo ponga serca de ella y deje de enviarlo a jardin de 4y 5 años ya q atrasa mas su aprendisaje. yo necesito saber si en Rosario tengo algun lugar o colegio donde lo pueda enviar para obtener mas ayuda.
52. PERSONA-PSI | Octubre 13, 2008 at 8:19 am
Carina: Residimos en España y no conocemos los colegios e instituciones accesibles en Rosario.
Sí le podemos decir que, al menos en España, se pretende que un niño, hiperkinético o no, vaya a un colegio normal con otros niños de su edad y que reciba el apoyo necesario del colegio por sus necesidades educativas especiales, apoyo psicoterapéutico (ya sea estatal o privado) y, en los casos estrictamente necesarios, medicación.
En ningún caso parece conveniente que la maestra se lo quite de encima mandándolo con niños pequeños, lo que sólo puede perjudicar su evolución. En España sería denunciable esta actitud del docente, y suponemos que en Argentina también.
Pero como difícilmente remuevan a los docentes y no es posible cambiarlos en su fuero interno, parece conveniente cambiarlo de colegio, explicando en la nueva institución las singularidades, que no defectos, de su hijo.
Por otro lado, nos parece que practica demasiadas actividades. ¿No le vendría bien un poco de tiempo libre?
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