El martes 8 de enero de 2008 se publicó en EL PAÍS un artículo de dos páginas con la firma de Inmaculada de la Fuente sobre el TDAH bajo el título: “Niños condenados a ser perfectos”.
Este hecho habla de por sí del interés masivo que se le supone al tema y la amplia difusión que este diagnósticos psiquiátrico ha alcanzado entre la población.
No es para menos: algunos expertos sostienen que podrían padecerlo entre un 6 y un 8% de los niños (de uno a tres por aula) y en USA están recibiendo medicación por este diagnóstico un 10% de los niños de 10 años.
Nada que objetar, de no ser porque el artículo contiene ciertas imprecisiones que pueden confundir más que aclarar al lector interesado.
¿Qué es TDAH? Es una sigla extraída del manual de clasificación diagnóstica (con fines estadísticos, no lo olvidemos) de la Asociación de Psiquiatría Americana (es decir, estadounidense): Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad.
El manual de la OMS (Organización Mundial de la Salud) lo denomina Trastorno de la Actividad y la Atención y lo clasifica dentro de los trastornos Hipercinéticos.
Es decir: el manual norteamericano pone el acento en un déficit: la falta de atención o concentración; el de la OMS en un exceso: el exceso de actividad.
El artículo tiene el buen tino de advertirnos que “no todos los niños que se mueven mucho lo son”. Problema: ¿cómo se distingue un niño hiperactivo de un niño “travieso, buscapleitos o torpe”, “vago y metepatas”?
Podemos suponer que existen técnicas diagnósticas fiables. Desengañémonos, no es así. “No existe una prueba concluyente para el TDA; no sirve, pues efectuar análisis de sangre, electroencefalogramas, escáner, TAC, tomografía de emisión de positrones”.
Es más, pasando revista a los criterios diagnósticos del DSM y del ICD no encontraremos ningún criterio concluyente para diferenciar un niño con TDAH de un niño travieso e inquieto.
Sólo nos queda un criterio cuantitativo: decimos que un niño padece un TDAH o es hiperactivo cuando es demasiado inquieto, excesivamente distraído.
¿Parece una exageración? El mismo artículo se abre informándonos que hoy un profesor cuando se encuentra con un niño díscolo “sabe” que se trata de un niño enfermo, que padece un trastorno y que debe o debería tomar medicación.
El artículo dice que actualmente, en España, sólo están diagnosticados el 15% de los niños que padecen este trastorno (no cita estudios, pero los conocemos). Otros estudios (uno de ellos realizado por psiquiatras de un Centro de Salud Mental Infantil español que figura en esta misma web) señalan que de los niños que sí están diagnosticados (muchas veces tomando medicación) sólo el 33% padecería el trastorno, o sea que en un 66% de los casos el diagnóstico sería erróneo.
Si combinamos los dos datos nos encontramos con que sólo 15 de cada 100 niños con el trastorno habrían sido diagnosticados y que, probablemente, en 10 de esos niños sea un diagnóstico erróneo y sólo en 5 se justificaría el uso de medicación; mientras que muchos otros niños podrían padecer el trastorno sin haber sido nunca diagnosticados. Tenemos un problema. ¿El problema reside en una mala formación de nuestros profesionales o en la ambigüedad del diagnóstico?
Pero niños inquietos y distraídos los ha habido siempre, ¿qué es lo que ha cambiado? Todos los que hemos completado nuestro ciclo escolar hemos tenido compañeros con esas características. ¿Qué ha sido de ellos?
No hace mucho tiempo, y luego de 30 años de terminado mi bachillerato, he tenido la suerte de encontrarme con mis antiguos compañeros. Algunos de ellos hoy habrían sido diagnosticados de TDAH. La mayoría no solo terminaron felizmente sus estudios sino que son profesionales exitosos. Muchos con inquietudes políticas, sociales y de otro tipo, en consonancia con su antigua rebeldía. Es de suponer que unos pocos no tuvieran la misma fortuna, fracasaran en sus estudios y desarrollaran su vida con más limitaciones. En la mayoría de los casos ni unos ni otros habían sido diagnosticados como lo serían hoy. ¿Podemos asegurar que un diagnóstico precoz hubiera mejorado los resultados?
Podríamos pensar que no fueron diagnosticados porque se carecía de un diagnóstico adecuado, pero no es así. El mismo artículo advierte que el TDAH viene a ocupar el espacio del antiguo diagnóstico de Disfunción Cerebral Mínima, diagnóstico que fue abandonado porque, pese a las muchas investigaciones realizadas, nunca pudo hallarse esa supuesta disfunción. Una cosa es reconocer que el posible origen cerebral es una hipótesis estimable, y otra darla por probada.
Se dice muchas veces que el TDAH es un trastorno biológico de probable origen genético, pero no hay nada que lo demuestre. Ni una sola de las pruebas realizadas ha logrado hallar la hipotética lesión cerebral o el gen que produce esta supuesta enfermedad (decimos supuesta enfermedad porque el TDAH es un síndrome, un conjunto de síntomas que suelen presentarse asociados, no una enfermedad y, menos aún, una enfermedad única). La investigación científica puede fundarse en conjeturas, la medicina no.
Más frecuente aún hasta no hace mucho era otro diagnóstico: precisamente la Hiperkinesia, ya fuera como diagnóstico principal o como acompañante de problemas psicológicos y/o emocionales. La hiperkinesia era habitualmente tratada con psicoterapias, con buenos resultados a tenor de lo que conocemos.
Más frecuente aún hasta no hace mucho era otro diagnóstico: precisamente la , ya fuera como diagnóstico principal o como acompañante de problemas psicológicos y/o emocionales. La hiperkinesia era habitualmente tratada con psicoterapias, con buenos resultados a tenor de lo que conocemos.
¿A qué se debe la eclosión de un diagnóstico que es conocido desde hace mucho? Podemos aventurar algunas respuestas no contradictorias entre sí:
1 – Realmente se presenta con mayor frecuencia. Esto hablaría a favor de la participación de factores sociales, ya que las modificaciones significativas en el cerebro humano requieren de mucho más tiempo.
2 – Madres más ocupadas y colegios desbordados por el fracaso y los conflictos escolares tienen menos tiempo y recursos para afrontar alumnos díscolos, inquietos o distraídos que no se ajustan a la norma, por lo que se recurre con mayor frecuencia al diagnóstico psiquiátrico y su correspondiente tratamiento. El incremento de consultas se debería a que vivimos en una sociedad hipercinética.
3 – El descubrimiento de la eficacia del metilfenidato y otras drogas para mejorar la atención ha disparado los diagnósticos. No sería la pr
imera vez que el remedio produce el incremento de enfermedad registrada.
Más importantes aun nos parecen los efectos de la difusión de este diagnóstico, que pueden resultar tanto beneficiosos como perjudiciales.
Entre los efectos benéficos:
– Favorecer la detección precoz de que algo no funciona en el niño como debiera, con la posibilidad que brinda de proceder a tratamientos tempranos
Entre los negativos:
– Señalar a los niños distraídos o inquietos como enfermos mentales, una marca que los acompañará en forma indeleble en su familia, el colegio, sus relaciones sociales.
Y otros efectos que pueden ser tanto positivos como negativos:
– Desresponsabilizar al niño por su rendimiento escolar y su comportamiento al justificarse ambos por un trastorno cerebral o mental. Es positivo que esto llegue a librarlo de castigos por conductas que no puede controlar, pero puede llegar a ser negativo que él no se sienta responsable por modificar la situación
– Desculpabilizar a los padres y las instituciones educativas. Si se trata de una enfermedad como las otras nadie es responsable. Los padres se libran de una culpa injustamente atribuida, pero lo hacen al precio de sentirse impotentes.
Las culpas de los padres
Más llamativo nos parece que el artículo culpe a los padres por resistirse al tratamiento (muchos padres, al contrario, demandan medicación estimulados por artículos como el que comentamos). Lo que nos sorprende es el comentario de que muchos padres “eliminan o reducen la dosis en vacaciones…”
Veamos qué dice respecto a la posología el prospecto del Rubifén, una de las marcas comerciales citadas por el artículo (sería preferible que los artículos de divulgación prescindieran de mencionar marcas comerciales, pero no es así):
“Nota: puede ser conveniente suspender periódicamente el tratamiento con Rubifen para evaluar el estado del niño. Es posible que la mejoría persista incluso cuando el fármaco deja de administrarse durante un tiempo o permanentemente. El tratamiento con Rubifen no debe prolongarse durante tiempo ilimitado”
Y en las advertencias y precauciones:
“Se recomienda para su uso un régimen de dosificación con intervalos libres de medicación, por ejemplo durante las vacaciones escolares en el caso de niños.”
Se culpa a los padres por hacer precisamente lo que indican los prospectos. ¿Se supone que los laboratorios boicotean sus intereses comerciales sin una razón de peso? Sería conveniente que la autora del artículo clarificara este punto.
(Continuará en una próxima entrega)
Luis Teszkiewicz
Psicoterapeuta de Niños y Adolescentes
tengo un hijo de 10 años, desde los 3 años (cuando empezo el jardin) comenzo a mostrar problemas de conducta y dificultades para aceptar y comprender limites y reglas de convivencia tanto en el ambito escolar como en casa. A los 4 años fue a una psicologa por primera vez, a los 6 a otra, a los 7 a un psicologo, a los 8 a otra psicologa…nadie logro siquiera dar un diagnostico. A los 8 mientras estaba en tratamiento con su psicologa, el psicopedagogo de la escuela me llamo por telefono y me dijo que mi hijo era un TGD.
Yo estuve leyendo la informacion que brindan ustedes y las caracteristicas se acercan mucho a las de mi hijo. Eles hiper kinetico, no se llevo bien nunca con sus compañeros, miente muchisimo, no logra retener una sola orden dicha 2 minutos atras, rompe las cosas(utiles escolares, juguetes, mancha paredes, rompe su ropa)es mis distraido, pero sus maestras siempre dijeron que si no fuera por su conducta y por su desprolijidad seria un alumno excelente. Ademas roba dinero de mi casa y tambien objetos personales. Sinceramente ya se me acavaron las herramientas, siempre que hizo algo malo se lo hice saber, se le llamo la atencion y obtuvo una penitencia. pero reincide tarde o temprano. este año cumple 11 años y siento y temo que su adolescencia sea aun peor y que termine mal. Siento que se me fue de las manos y eso me angustia terriblemente.
Natalia: si nos dice en qué ciudad reside quizás podamos sugerirle un profesional experimentado.
Maritza, es posible que su hijo padezca de TDAH, después de todo lo que quiere decir ese diagnóstico es que se distrae con facilidad, y eso es algo que usted ya ha percibido.
Más allá de este trastorno, es posible que tenga problemas psicológicos y/o emocionales, como parecen señalar su tendencia a la mentira y su rechazo a asumir cualquier responsabilidad sobre sus actos, lo que no es incongruente con el primer diagnóstico.
Debería consultar a un psicoanalista, psicoterapeuta o psicólogo experimentado en el trabajo con niños y adolescentes.
hola doctor , tengo un hijo de 12 años de edad y creo que sufre de TDAH , creo que me di cuenta tarde que sufria de eso al principio pense que era una mala crianza por parte mia soy madre soltera y vivo con mis padres , llegue a pensar que era un niño demasiado mimado , pero me estoy dando cuenta que ya no lo puedo controlar he leido sobre la enfermedad y todos los sintomas y todo se asemejan a el , la verad que no se a que especialista llevarlo… necesito ayuda … ah tambien hay otra cosa mi hijo miente mucho para evadir su responsabilidad …
Sra. Martínez: si la distracción excesiva le causa dificultades, sería conveniente realizar algunas entrevistas diagnósticas con un psicoterapeuta de niños antes de precipitarse en ningún diagnóstico o tratamiento.
Tengo un hijo de 6 años está en 1° de primaria, es un niño muy creativo y tiene mucha imaginación, es muy sociable, pero todo esto lo lleva a ser un niño muy distraido, quisiera saber como ayudarlo, o si es necesario alguna terapia psicológica. Muchas gracias
Lurdes: el Metilfenidato, en cualquiera de sus presentaciones comerciales (rubifén, concerta o medikinet en España), tiene según el Vademécum (guía farmacológica oficial) indicaciones muy precisas.
1 – Indicaciones terapéuticas: “Como parte de un programa de tto. integral del trastorno por déficit de atención… cuando otras medidas, por sí mismas, son insuficientes.”
2 – Posología: “Si no hay mejoría en 1 mes suspender. Intensificación de síntomas o efectos adversos, disminuir dosis o suspender si es necesario. Suspender periódicamente tto. y evaluar estado del niño…” para ver si se produce una modificación en el estado del muchacho. Esas interrupciones nosotros aconsejamos hacerlas en los períodos vacacionales, y sólo restaurar la medicación si se observa un empeoramiento.
3 – Las reacciones adversas posibles incluyen: Insomnio, tics, agresividad, ansiedad, labilidad emocional;…taquicardia, palpitaciones, arritmias, cambios en la presión sanguínea y frecuencia cardiaca. Por lo que sería conveniente consultar con un cardiólogo o con el mismo psiquiatra los síntomas mencionados.
Resumiendo: Usted nos pide un consejo sobre qué es lo que puede hacer, y nuestra respuesta es:
1 – No limitarse a un tratamiento médico, y no insistir en él si no se observa mejoría.
2 – Con o sin medicación, el trastorno por déficit de atención requiere de un tratamiento psicoterapéutico, como indican los prospectos de los mismos medicamentos
tengo un chaval con tda sin hiperactividad esta en tratamiento con rubifen de 10mg 3veces al día la ultima se pone muy nervioso y a veces nota cosas raras en el corazon,acaba de cumplir 16 años y ha dejado por completo de comer y respecto a su problema no noto cambios en sus resultados le veo muy desmotivao pues dice que en el cole no tiene nada de ayuda y ve que le van hacer repetír curso cuando ya `sabe lo que es repetir porque repitio 1º y sin exito alguno.Ahora tiene una chica que viene a casa a yudarle pero ni por esas.ME GUSTARIA POR FAVOR QUE ME ACONSEJARAN QUE PUEDO HACER Y QUE AYUDAS PUEDEN DAR EN EL COLEGIO.
Emanuelita: licenciado en psicología es un título, como lo es el de licenciado en medicina. No todos los psicólogos se dedican a la psicología clínica o psicoterapia, ni todos los psicoterapeutas han hecho la carrera de psicología.
Dentro de las psicoterapias (que pueden practicar médicos, psicólogos, psicoanalistas u otros especialistas que se han formado para realizarla) existen muy diversas corrientes y escuelas. La psicoterapia psicodinámica (derivada del psicoanálisis, pero sin ser necesariamente un psicoanálisis) es de todas las terapias la que pretende ir más a fondo y la que ofrece mejores resultados a largo plazo.
grasias por responderme. cual es al diferencia entre un psicologo y un psicoterapeuta psicodinámico en su terapias que asen diferente ?
Emanuelita: Usted atribuye su problema a tres posibles causas, las tres orgánicas: una alteración cerebral no detectable, un traumatismo físico o falta de oxígeno en el parto (de paso le comentamos que no es infrecuente que un parto dure 2 horas).
Pero existen otro tipo de traumatismos, los psicológicos, que parecen haberse pasado por alto.
El aprendizaje de estrategias para mejorar la capacidad de concentración puede ser muy útil, pero parece no haber sido suficiente.
¿Por qué no consulta a un psicoanalista o a un psicoterapeuta psicodinámico para ver qué causa sus problemas e intentar resolverlos?
dificultad en consentrasion ,y dificultad para encontrar cosas,aveses tengo ganas de desirselo a todo mundo gritarlo aserlo poner en el peridico que todo mundo lo sepa SOLAMENTE UN AMIGO MIO SABE ESTO APARTE una parte de mi FAMILIA la otra parte piensa que tengo otro desafio , me siento diferente cuando estoy en mis clases de universidad me da miedo que alguien se de cuenta.llase que no es mi culpa estoy confundida nose si naci asi,fue porque el perro me iso caer de la cama cuando era bebe,o cuando me sacaron de el estomago de mi mama porque no queria salir de el stomago le ise estar 1 hora o 2 horas para sacarme .qusiera tener un cerebro normal vivo en estados unidos me dieron terapias OSEA ME ENSENARON ESTRATEGIAS PARA QUE MI CONSENTRASION SEA MEJOR en el hopital KESSLER HOSPITAL
Antonio: Le hemos enviado a la Sra. Mónica Montiel García su dirección de correo, tal como nos solicitó.
Como es obvio, no podeos facilitarle a usted la dirección de ella porque es una información absolutamente confidencial
Quisiera ver si me podrian ayudar a contactar a la Sra. Monica Montiel Garcia, yo podria ayudarla en su caso, soy Medico especialista en trastornos de conducta, podrian darle mi direccion de e-mail, no cobraria por orientarla,
Gracias
Mónica: existen medicamentos eficaces para mejorar la atención y la hiperactividad, pero deben ser indicados y controlados por un psiquiatra con experiencia.
Entre otras razones por su potencialidad adictividad, un probelma que es relativamente menor cuando se trata de niños porque les son administrados por los padres, pero que puede ser más significativo en adolescntes y adultos.
Por la misma razón se indica administrarlos durante el período escolar o laboral e interrumpirlos en sus vacaciones. Consultélo con un psiquiatra.
Además, lo inidicaco es acompañar siempre le madicación con una psicoterapia, no olvide hacerlo así.
A MI HIJA LE DIAGNÓSTICA DEFICIT DE ATENCIÓN CUANDO IBA EN SEGUNDO AÑO, QUISIERA QUE ME AYUDARÁ A ORIENTARME SOBRE QUE MEDICAMENTO SLE PUEDO DAR A MI HIJA, YA QUE NO ENTIENDE NADA, HE TENIDO MUCHOS PROBLEMAS FAMILIARES PORSU CULPA, YA QUE SI LA REPRENDO SE VA CON SU ABUELOS Y NO ME HACE CASO, EN LA ESCUELA NADIE SE QUIERE JUNTAR CON ELLA POR LO MISMO QUE NO SE GUSTA PERDER O JUEGA MUY BRUSCO, ME DICE MUCHAS MENTIRAS E INVENTA COSAS QUE NO SON, LA MAESTRA ME DICE QUE NO PONE ATENCIÓN Y ES MUY DISTRAIDA, YA NO PUEDO CONTROLARLA Y NECESITA AYUDA POR FAVOR, HE INVESTIGADO EN INTERNET SOBRE ALGUNOS MEDICAMENTOS PARA TRATARLA , PERO TENGO MIEDO QUE LA DOSIS NO SEA LA CORRECTA, POR ESO BUSCO SU CONSEJO PARA AYUDAR A MI HIJA Y SOBRE A MI Y MI FAMILIA. GRACIAS
ATTE. MONICA MONTIEL GARCIA
DOCTOR LUIS muchas gracias x su consejos. Mi hija no solo inventa para escapar d un problema si no q tambien es hiperactiva s distrae y x lo mismo no termina sus trabajos siempre trae las carpetas incompleta, la e llevado a muchas actividades y en toda m deja a la semana o xq no le gusta o xq se cansa,ella es ansiosa y eso la pierde.DOCTOR LUIS,para terminar le digo q mi hija es muy inteligente pero su distraccion la pierde y se q no miente xq quiere sino q es una manera d escapar d su problemita q no pude solucionar.SE DESPIDE DE USTED CON UN BESO MAMA DE ORIANA. Y Q DIOS LO BENDIGA SIEMPRE. ANGELICA YSABEL LEMOS DE GALARZA
Angélica: No todos los síntomas que cuenta de su hija se explican por el TDAH.
Una cosa es que les mienta a los padres o maestros para evitar reproches o castigos, es lo que podríamos llamar una mentira “utilitaria”.
Pero que mienta e invente al punto de provocar el rechazo de sus compañeras puede señalar otro tipo de mentiras.
La mentira patológica o la mentira compulsiva pueden hacernos sospechar que exista otra problemática subyacente al déficit de atención y enmascarada por él.
De todos modos, a quienes debería pedirle ayudas y consejos es a la psicóloga y a la psicopedagoga que la tratan, ellas conocen a la niña mejor que nosotros.
A MI HIJA DE 10 AÑOS L DIAGNOSTICARON TDAH ENEL JARDIN D 3 AÑOS Y COMO PADRES PRIMERISOS HICIMOS CASO OMISO AL CONSEJO DE LA JARDINERA.RECIEN CUANDO ORI ESTABA EN PRIMER GRADO DESPERTAMOS Y NOS DIMOS CUENTA Q ERA IMPORTANTE LLEVARLA A UN SICOLOGO FUE AHI DONDE SE LES HICIERON LOS ESTUDIOS ADECUADOS Y VIERON Q TENIA TDAH.NOS DIMOS CUENTA Q ALGO PASABA XQ ORI HABIA EMPEZADO A MENTIR Y OCULTARNOS COSAS CON RESPECTO DE LA ESCUELA,HOY ESTA EN 5 GRADO Y CON ELLA EH PASADO LAS MIL Y UNAXQ A ELLA POR SER MOLESTA X MENTIR E INVENTAR LAS COMPAÑERAS LAS RECHAZAN Y NO LAS INVITAN A CUMPLEAÑOS Y LAS TRATAN MUY MAL Y ELLA SUFRE MUCHO Y YO SUFRO MUCHO YA Q LAS MAESTRAS HACEN CASO OMISO D MIS RECLAMOS PARA PODER AYUDARLAS A ELLA. ORI NO COPIA NADA SOLO PASEA X EL AULA LOS INFORME Q ME MANDAN LAS MAESTRAS LOS TIRA NO ME INFORMA CUANDO TIENE EXAMENES PR ESO MISMO REPITIO D GRADO.EN ESTE MOMENTO VA A LA COLONIA Y TAMBIEN LAS COMPAÑERAS LAS RECHAZAN Y YO YA NO SE Q HACEER LA IMPOTENCIA DE NO SABER Q HACER YA ME ENFERMA CADA VEZ MAS.ORI ESTA YENDO A SICOLOGA Y PSICOPEDAGOGA PERO YOO SU MAMA NECESITA TAMBIEN AYUDA CONSEJOS XQ YA NO SE Q HACER ME SIENTOMUY MAL X TODO ESTO YA NO SE Q HACER POR FAVOR DENME UN CONSEJO COMO SEGUIR ADELANTE YA QESTE CAMINO Q ME A TOCADO ES MUY LARGO. MUCHAS GRACIAS Y Q DIOS LOS BENDIGA
Gloria: En la psicoterapia con niños son los padres los que deciden consultar. Por eso, lo conveniente es tener una primer entrevista con los padres en la que expongan cuáles son las dificultades que observan en el niño y qué los ha llevado a la consulta.
Si los padren focalizan las dificultades en el niño es lógico que el tratamiento lo realice él.
Desde su nacimiento el niño es objeto de cuidados y educación por los padres. Pero, sin dejar de serlo, desde muy temprano (digamos desde los 3 años) va desarrollando una subjetividad que le es propia con dificultades y síntomas que también le son propios, y ya no basta con la educación para intentar corregirlos y que no afecten a su crecimiento y desarrollo.
No hay que preocuparse. Los tratamientos infantiles suelen ser de corta duración y, en ellos, mediante juegos, dibujos y diálogos pueden alcanzarse efectos terapéuticos rápidos.
Puesto que los padres siguen siendo responsbles del niño y su tratamiento, es natural que periódicamente el terapeuta se entreviste con ellos. En esas entrevistas ellos le informarán de los cambios en el niño y él de los progresos en su tratamiento, pero no del contenido de lo dicho por el niño, porque él también tiene derecho a una privacidad y la confidencialidad es esencial para la buena marcha de la terapia.
También podrá el terapeuta, una vez que conozca al niño, realizarles algunas indicaciones respecto de su relación con él, preferentemente no muchas (desconfíe siempre de extensas listas de instrucciones complejas de seguir), sino unas pocas y precisas.
Muchos médicos comienzan el tratamiento por la medicación, y en niños, sobre todo en niños, no es lo indicado.
Quizas lo mas acertado ,puede ser que los padres y el niño acudieran a psicoterapia.Los padres de esta forma recibirian directrices de como llegar “a su hijo para ayudarle y de esta forma se sentirian mejor.
Creo que lo primero es medicar” y no me parece lo mas conveniente
QUE LE PARECE?
Gracias de antemano