Un colega, psicólogo clínico, cuyo nombre preferimos mantener en reserva, nos solicita nuestra opinión respecto de la prevención, diagnóstico y tratamiento de los Trastornos por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad.
Como creemos que nuestra respuesta puede interesar a otras personas la reproducimos a continuación, sin dejar de reconocer que otros profesionales, con otra formación y convicciones adquiridas en su propia experiencia clínica, puedan disentir.
A nuestro entender, la dificultad con el TDA y TDA-H reside en que no se cuenta con herramientas diagnósticas fiables y, sobre todo, en que tanto la falta de atención como la hiperactividad suelen ser manifestaciones de otras problemáticas.
De hecho fue durante casi un siglo un síndrome. Por ejemplo, se decía de un chico que era hiperactivo, pero no se pretendía que ese síntoma fuera la causa sino el efecto de un trastorno orgánico o psicológico.
Con el descubrimiento de la eficacia del metilfenidato en estos síntomas comenzó a suponerse una causa orgánica para el TDA ¿Siempre la misma?
Así el TDA ha terminado por ser una especie de cajón de sastre. Si un chico presenta dificultades de aprendizaje o conducta en el colegio, causa problemas en casa, o se muestra como lo que antes se llamaba “un niño inquieto”, se le supone un TDA (con o sin H), muchas veces ya desde el colegio.
En algunos casos se le indica un tratamiento exclusivamente médico (pese a lo que dicen los prospectos), y sólo si no produce los resultados esperados se indica la consulta a un psicoterapeuta o, menos frecuente, psicoanalista.
En otros se los llena de actividades de refuerzo del aprendizaje, incrementando así la presión sobre el niño.
Cuando finalmente llegan a la consulta nos encontramos con todo un espectro de problemas diferentes: desde niños psicóticos hasta niños desatentos e inquietos por problemas emocionales o psicológicos que se han pasado por alto. Algunos sólo presentan síntomas de falta de atención e hiperactividad sin causa aparente, pero son los menos.
Como la medicación puede ser eficaz en estos síntomas en cualquier niño, muchas veces enmascara la auténtica problemática de fondo.
Por eso creemos que la prevención pasa por modificar la escuela para que sea menos aburrida y que los padres les brinden otros estímulos que no sean exclusivamente la tv y el ordenador, pero eso cae fuera del campo de un psicólogo clínico.
El mejor diagnóstico, a nuestro entender, debe fundarse en establecer empatía con el niño, observar cómo funciona en la relación con su terapeuta (si puede conservar la atención en las sesiones debemos descartar un TDA) y en sus producciones (dibujos, narraciones, etc.) más que en test diagnósticos de dudosa eficacia. Y preguntarse siempre ¿qué distrae a este niño?, ¿qué lo inquieta?
El tratamiento dependerá de cuál sea la causa de su inquietud (siempre encontramos una causa psicológica, sin por eso pretender negar la posible participación de lo orgánico en la génesis del problema).
Si la falta de atención y/o la hiperactividad son muy marcadas y dificultan incluso la posibilidad de realizar un trabajo terapéutico, puede ser conveniente derivarlo a un psiquiatra para que indique medicación, pero siempre como coadyuvante y no como reemplazo al necesario trabajo psicoterapéutico.
gracias, me interesa mas del tema, podrían hablar acerca de los bbs prematuros y el tda?
Olivia, no se han establecido relaciones inequívocas entre niños prematuros y TDA. Como siempre, estamos en una situación equívoca respecto de las causas. Lo importante es que tengamos claro el tratamiento y, al respecto, todos los investigadores coinciden en que el tratamiento esencial es la psicoterapia.
gracias no voy a poner una demanda. pero si creo que debo poner aunque sea una queja para que se tenga el caso en cuenta para un futuro. no estoy curada porque esto no se cura. en brebe empezare el tratamiento. Me trnquilice a partir de entender toda mi vida pasada. y la entendi yo solita sin palabras de nadie una vez que yo entendi lo que me ocurria. gracias.
Iciar: usted tiene derecho a demandar a un profesional si cree que tuvo mala praxis. Pero si la demanda es desestimada usted deberá pagar los gastos del juicio.
Nos parece muy difícil en este caso porque el Trastorno por Déficit de Atención es un diagnóstico muy controvertido, sobre todo en adultos, y la profesional siempre podría apelar a que, según su buen saber o entender realizó otro diagnóstico y practicó la metodología de tratamiento que utiliza con otros pacientes, probablemente sin haber recibido críticas al respecto.
No es el mismo caso de un cardiólogo que pasara por alto una malformación cardíaca y ese error diagnostico condujera al paciente a un infarto.
Por otro lado, fíjese que usted se tranquilizó al encontrar un nombre (TDA) que justificaría sus problemas, y esa justificación aparentemente “la curó” sin ningún tratamiento, cuando los diagnósticos se realizan precisamente para dar lugar a tratamientos médicos o psicológicos. No hace más que subrayar el poder de las palabras.
no puedo judgar a todos porque solo conozco a esta. pero esque yo llebaba el tda escrito en la frente. me gustaria saber si puedo demandarla o hacer algo me entra cargo de conciencia pensar que le pueda ocurrir a otra persona y que yo no halla echo nada. esta persona trabaja en la seguridad social. gracias y perdon si he ofendido a alguien.
Iciar: no puede juzgarse a todo el psicoanálisis por una psicoanalista. El psicoanálisis, como todas las grandes escuelas psicológicas, tiene diferentes corrientes, y muchos y diversos practicantes.
Muchos dirían, por ejemplo, que acusarla a usted de resistirse a su cura es totalmente absurdo, porque lo que resiste es inconsciente y no depende de su voluntad. Probablemente la que se resistía era su analista. Usted dice que no la escuchaba, y la escucha abierta y activa a todo lo que el paciente diga es quizás lo que más diferencia al psicoanálisis de otras prácticas. Tampoco un psicoanalista debe pretender imponer sus interpretaciones, sino ayudar al paciente a que profundice o se cuestione las suyas.
rstoy muy enfadada con la sicoanalista que me trato ya que pienso que es una irresponsable y que no se puede interpretar las cosas como a ti te de la gana. y si yo me llego a suicidar(por poner un ejemplo). supongo que no le huviese importado porque diria que me resistia a que me curara y que no me hacia responsable de mis deseos y mis necesidades. y ademas los sicoanalistas no escuchan siempre tienen razon y si no estas deacuerdo siempre tienen una interpretacion sicologica para explicarlo pero que no pueden probar.
yo me pasado 10 años haciendo sicoanalisis, y sufriendo e interprentadome lo que le daba la gana. al final acabamos mal porque yo estaba cansada y frustrada y yo le decia que no era eso lo que me pasaba y lo que me hacia sufrir y ella decia que yo tenia una resistencia a que me curara. al final me han diagnosticado un TDA sin hiperactibidad y sus dibersas secuelas ( que en mi caso era depresion por poca autoestima) por no ser diagnosticada en la infancia ya que tengo 36 años y no se diagnosticaba cuando yo era pequeña. no tomo medicacion y ahora estoy bien porque ahora comprendo toda mi vida.
Jazmín: las causas de un déficit de atención y de distraerse con extrema facilidad son múltiples y varían en cada persona. La elección de una carrera profesional en función de sus características personales parece un acierto. Pero si su distracción afecta su vida y le preocupa, debería consultar para un diagnóstico.
Buenos dias, mi nombre es Jazmin, tengo 28 años y soy diseñadora grafica, no estoy segura si tengo deficit de atencion, a lo largo de mi vida siempre me a costado mucho concentrarme tanto en una platica como en los estudios y ahora en el trabajo, se me olvidan muy frecuentemente las cosas que me acaban de decir (por eso siempre lo anoto), por que me distraigo con otras cosas que vuelan por mi cabeza, de hecho he pensado que eso de divagar fue una de las razones por las cuales estudie diseño grafico y asi usar mi imaginacion. Ya me case y este problema empieza a afectar mi relacion con mi esposo, ya que me dice que le ponga atencion o que por que se me olvidan las cosas. de hecho en cierta manera se me hace mas practico ya que cuando me enojo con el se me quita rapido por que se me olvida por que me enoje.
Bueno a grandes rasgos masomenos eso es lo que me pasa, espero me puedan ayudar
Gracias.
Azucena: la psicosis (habría que ver qué psicosis le diagnosticaron) y la depresión pueden co-existir, pero como diagnósticos primarios son
dos diagnósticos muy dispares.
Casi todos los problemas mentales pueden curarse, y si no se logra, al menos mejorar lo suficiente como para hacer una vida vivible en un mundo habitable.
Usted dice que los médicos le dicen que puede curarse, pero usted no les cree, ¿por qué no les cree?
¿Son médicos psiquiatras o también son psicoterapeutas?
La medicación muchas veces alivia los síntomas, puede ser muy eficaz, pero no milagrosa. No suele curar por sí misma, necesita ser acompañada por una psicoterapia.
Tube una crisis emocional, mi novio me pedia tener hijos y abrimos un negocio, senti cosas muy positivas pero me daba miedo y uhia de la situacion, veia pajaros y escuchaba el sonido de los pajaros como alertas, me daba mucho miedo, tenia que cambiar yo lo sentia pero mi caracter impedia el cambio. Me diasnosticaron una psicosis y ahora una depresion, el problema es que tube una revolucion de emociones y cambios y no lo he superado el problema es que se me han ido las emociones, etoy totalmente aislada, los medicos me han dicho que me puedo curar, pero yo creio que no no escuestion de voluntad, hablan conmigo y yo no siento nada, quiero saber si me puedo curar
El psicoanálisis es una disciplina que se propone ser eficaz en todos los trastornos y problemas psíquicos. En realidad, todas las disciplinas psicoterapéuticas se proponen alcanzar esta misma universalidad. La diferencia escensial entre el piscoanálisis y las otras disciplinas que se proponen curar por medio de la palabra reside en que, mientras éstas consideran al trastorno como una disrupción en el equilibrio psíquico y se proponen, con diversas técnicas y protocolos, modificar las conductas o ideas disfuncionales, el psicoanálisis trabaja sin protocolos rígidos, provocando con su propia técnica la emergencia del inconsciente, con el objetivo de que el niño modifique su posición subjetiva, no sólo ciertas ideas o conductas.
Todas las llamadas disciplinas “psi” pueden exhibir éxitos, y todas pueden alcanzarlos en un plazo relativamente breve o requerir más tiempo dependiendo de cada caso. Y ninguna es incompatible con la medicación.
No sabemos si hemos respondido suficientemente a su pregunta, pero es una pregunta bastante compleja y queremos contestar sin absurdos embanderamientos.
Me interesa conocer si el psicoanálisis podria influir o aportar en algo al tratamiento del TDA
Eduardo: ¿de qué murió su primo?, porque el TDA no es mortal.
hola tube un primo de dietisi de atencion pero era muy nervioso siempresecomia lasuñias siempre loquise mucho desgraciadamente murio alos16años losniños ¿porque lepaso? tuvo uninfarto algoasi lamadrugada del8demarzo les degomicorreo electronico edu-C_rm90@hotmail.com noentiendo porque noviviotanto
gracias
No está demostrado que en todos los casos el origen del trastorno sea neurológico, por lo que no tiene sentido fiar todo sólo a la medicación.
1º – El metilfenidato tiene efecto sobre la capacidad de atención y concentración cualquiera sea el origen del problema.
2º – Este efecto tiene una duración limitada en el tiempo, por lo que se recomienda interrumpir la medicación durante las vacaciones y reinstaurarla luego si fuera necesario
3º – Por eso habría que reservar el metilfenidato para los casos más resistentes y aprovechar sus efectos para realizar una psicoterapia
4º – Parece no tener sentido continuar tratando un niño con un medicamento que resulte ineficaz en su caso, pero no hay que olvidar que la interrupción, así como la instauración, de un tratamiento médico debe realizarse previa consulta con el médico.
5º – Los problemas de aprendizaje pueden llegar a requerir medicación (no siempre), apoyo extra escolar, técnicas de aprendizaje, etc., pero sólo si fueran necesarios y siempre como complemento de la psicoterapia, que es la línea de tratamiento fundamental.
Kety: nuestra web se dirige a personas que consultan por sus propios problemas o los de personas cercanas, no a estudiantes ni a profesionales en formación.
Respecto al tema de su tesis encontrará alguna pista en nuestro artículo “TDA-H, un trastorno de moda”:
“Basta con mirar a los chiquitos de hoy, que prácticamente manejan una computadora desde que nacen. Posiblemente, esto les esté afectando la manera de pensar y actuar. Pero nadie se detiene a reflexionar sobre el tema, y en cuanto llegan al jardín, como no saben sentarse quietitos, cada vez se multiplican los que reciben diagnósticos de desórdenes de atención.
Son chicos acostumbrados a una pantalla que -¡pim! ¡pam! pum!- los estimula todo el tiempo. Tocan botones y explotan ruidos y colores. Después entran en el aula y los educadores pretenden que se queden concentrados escuchando a la maestra en la silla. ¡Pero no tienen ninguna experiencia ni práctica en eso! Están acostumbrados a que se les fomente una capacidad de atención limitada en su cerebro”.
Pero el problema psico-social no se reduce a la educación. Podemos incluir el hecho de que no se le da importancia a lo que piensa y siente el niño, sólo a el hecho de que preste poca atención o al plus de movimiento de su cuerpo.
Algo está fallando en la sociedad si cada vez más niños no logran interesarse en lo que dicen los adultos, se aburren o “se portan mal”, y pretendemos resolverlo con una píldora.
También habría que pensar si no es nuestra sociedad misma una sociedad hiperactiva, que estimula la búsqueda de la satisfacción inmediata.
Encontrará algunas referencias a estos y otros temas en:
“El niño hiperactivo, déficit de atención y fracaso escolar Guía para padres y adolescentes”, Juan Pundik, Ed. Filium
Libro con el que no coincidimos totalmente, pero que tiene la virtud de encarar el problema desde otra perspectiva que la habitual, de modo muy interesante y que merece que los interesados lean.
me interesa saber mas spbre este casp ya que estoy realizando mi tesis referente a las causas psicosociales que origina el deficit de atencion